Dialisis

DIALISIS
Es un tipo de terapia renal sustitutiva usada para proporcionar un reemplazo artificial para la función perdida del riñón debido a una falla renal. Es un tratamiento de soporte vital y no trata ninguna de las enfermedades del riñón. La diálisis puede ser usada para pacientes muy enfermos que han perdido repentinamente su función renal (falla renal aguda) o para pacientes absolutamenteestables que han perdido permanentemente su función renal (enfermedad renal en estado terminal). Cuando son sanos, los riñones extraen los productos de desecho de la sangre (por ejemplo potasio, ácido, y urea) y también quitan exceso de líquido en forma de orina. Los tratamientos de diálisis tienen que duplicar ambas funciones, eliminación de desechos (con diálisis) y eliminación de líquido(con ultrafiltración).
La diálisis trabaja con el principio de la difusión de soluto a lo largo de un gradiente de concentración a través de una membrana semipermeable. En todos los tipos de diálisis, la sangre pasa en un lado de una membrana semipermeable, y un líquido de diálisis pasa en el otro lado. Alterando la composición del líquido de diálisis, las concentraciones de solutos indeseados,(principalmente potasio y urea), en el líquido son bajas, pero los solutos deseados, (por ejemplo sodio), están en su concentración natural encontrada en la sangre sana, o en el caso de bicarbonato, mayor, para neutralizar la acidosis que está presente a menudo.
Hay dos tipos principales de diálisis, de hemodiálisis y de diálisis peritoneal.
Hemodiálisis
Los riñones son el órgano del cuerpo encargado defiltrar la sangre y eliminar los residuos resultantes mediante la orina. Cuando se padece de insuficiencia renal crónica los riñones dejan de funcionar progresiva e irreversiblemente. Esto puede suceder a causa de enfermedades como la diabetes, etc. Entonces hay que someterse varias veces por semana (normalmente tres veces por semana) a un proceso artificial que filtre la sangre y que sustituya alos riñones deteriorados. Cada sesión de hemodiálisis dura entre 2 y 4 horas.
La hemodiálisis consiste en aplicar el principio general de la diálisis para filtrar la sangre mediante una membrana situada en un riñón artificial, de tal manera que se puedan extraer de la sangre las sustancias de desecho y las toxinas. Esto se hace cogiendo la sangre desde una arteria y haciéndola circular por lamembrana que separa el agua y las sustancias de desecho, y deja las proteínas y células sanguíneas en una solución electrolítica similar a la sangre. Esta segunda porción se devuelve al cuerpo inyectándola en una vena.
Existen tres tipos básicas de acceso vascular para hemodialisis: 
1) Fistula arteriovenosa: las fistulas son la forma más permanente de acceso, se realizan por vía quirúrgica(antebrazo) mediante anastomosis de una arteria con una vena. El segmento arterial de la fistula se emplea para el flujo arterial y el venoso para la retransfusion de la sangre dializada. Se requiere que transcurran de cuatro a seis semanas después de crear la fistula para poder utilizarla. Este tiempo es necesario para la cicatrización y para que el segmento venoso de la fistula se dilate de manera derecibir dos agujas de gran calibre, para esto se debe educar al paciente a que realice ejercicios como apretar una pelota de goma, lo que hace que la fistula madure. Anastomosis entre:

- Arteria radial y vena cefálica

- Arteria humeral y vena cefálica

- Arteria humeral y vena basílica

- Arteria radial y vena cubital.

2) Prótesis (injerto) arteriovenosa: unaprótesis o injerto vascular es considerado como segunda opción para como acceso vascular para hemodiálisis. Si se tiene venas pequeñas que no se desarrollarían correctamente en una fistula útil, se conecta una arteria con una vena usando un tubo sintético, o prótesis (injerto), implantado debajo de la piel en su brazo. Un injerto no necesita maduración como lo hace una fistula, así que puede...