dialisis

“MENINGOENCEFALITIS PURULENTA”
Es la inflamación de las meninges y el encéfalo por una etiología piógena, que se identifica por una cantidad anormal de leucocitos polimorfonucleares e hipoglucorraquia en el LCR y solo en el 60% de los casos se logra identificar alguna evidencia bacteriana con cualquiera de los métodos diagnósticos disponibles en la actualidad. Los síndromes de meningitis yencefalitis son producidos por diferentes causas, predominan los agentes infecciosos, los virus y las bacterias ocupan alrededor del 90% de los casos. Otros patógenos menos frecuentes deberán de considerarse en el diagnóstico diferencial como: espiroquetas, protozoarios, rickettsias, sindromes posvacunales, además las causas no infecciosas como: neoplasisas, quistes intracraneanos, antibióticos deltipo del TMP/SMZ, penicilina, ciprofloxacina, HAIN, antiinflamatorios no esteroideos, azatriopina, carbamacepina, el lupus erimatoso, cirugía del SNC, anestesia epidural, subdural, y terapia intratecal. La meningitis purulenta es la causa más frecuente de secuelas permanentes en pediatría, existe una relación inversa con la edad de presentación, la oportunidad y lo adecuado del manejo inicial, porlo que siempre se deberá considerar como una urgencia en pediatría y realizar un manejo intensivo.
Dentro del rubro de la meningoencefalitis bacteriana es importante considerar ciertas definiciones como:
1.-Recrudescencia: Cuando hay reaparición de los signos y síntomas de meningitis después de una respuesta clínica inicial al tratamiento y esterilización del LCR. Se aísla el mismo germen y serelaciona con dosis insuficientes del antibiótico o resistencia bacteriana.
2.-Recaida: si hay nueva sintomatología de meningoencefalitis durante la fase de convalecencia, después de haber terminado el tratamiento antimicrobiano, generalmente se aísla el mismo germen, se debe sospechar tiempo insuficiente del tratamiento, resistencia bacteriana o focalización.
3.-Recurrencia: Se define como larepetición de otro cuadro de meningitis que se presenta después de la convalecencia, puede resultar de reinfeccion por la misma o diferente especie bacteriana. Se debe sospechar deficiencias inmunológicas o rotura de barreras naturales en el SNC.
PERIODO PREPATOGENITO
(FACTORES DE RIESGO)
Agente
Los principales patógenos bacterianos que causan meningitis se dividen con base en los diferentesgrupos de edad.
En el RN (0-28 días), los gérmenes más comunes encontrados son: E.Coli, Listeria monocytogenes, y Streptococcus del grupo B, otros menos frecuentes son: Klebsiella sp, Salmonella, Ureaplasma urealitycum, Enterococcus sp, proteus, Citrobacter diversus, Serratia, Enterobacter y Acinetobacter.
En los lactantes de 1 a 3 meses de edad (periodo gris), se incluyen todos los referidos enel periodo neonatal, asi como los encontrados propiamente en el lactante como: Streptococuspneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b, Neisseria meningitidis y Salmonella sp.
En el grupo de 3 meses a 5 años de edad predominan S.pneumoniae, Hinfluenzae tipo b y casos aislados de Salmonella sp. En los preescolares, escolares y adolescentes: predominan S.pneumoniae y rara vez N.meningitidis. Esimportante mencionar que H.influenzae tipo b fue la causa de 60% de los casos de meningitis en los niños menores de 12 meses de edad, antes del inicio de la vacunación específica, en los últimos años esta frecuencia se ha modificado en nuestro país y en la actualidad es S. pneumoniae el agente más causal después de la etapa neonatal.


Huésped
Aproximadamente el 70% de los casos demeningoencefalitis bacteriana se presentan en menores de cinco años y no hay predominio de género. Los niños con asplenia orgánica y/o funcional, cáncer, inmunodeficiencia selectiva de IgG2, tiene riesgo mayor de contraer una infección invasiva por gérmenes capsulados, como H. influenzae, Enterobacterias y S. pneumoniae, esta predomina en pacientes esplenectomizados, o que cursan con esplenia funcional, miolema...