Dialisis

Nefrología

al día

Capítulo 38
Diálisis en la infancia
Ángel Alonso Melgar, Rafael Muley Alonso

1.

INTRODUCCIÓN: INDICACIONES DE DIÁLISIS
Y DATOS DEMOGRÁFICOS DEL TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO RENAL EN PEDIATRÍA

2.

DIÁLISIS PERITONEAL

2.1. Ventajas e inconvenientes de la diálisis peritoneal
frente a la hemodiálisis
2.2. Contraindicaciones de la diálisis peritoneal
2.3.Membrana peritoneal en pediatría: características
especiales y evaluación funcional
2.4. Catéter peritoneal: tipos, colocación y cuidados
2.5. Criterios para el inicio de la diálisis
2.6. Prescripción de diálisis peritoneal
2.7. Nutrición
2.8. Crecimiento
2.9. Anemia
2.10. Metabolismo mineral y prevención de la osteodistrofia
y el raquitismo
2.11. Adecuación
2.12. Complicaciones asociadas a latécnica
3.

HEMODIÁLISIS

3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.

Datos demográficos, indicaciones y contraindicaciones
Accesos vasculares pediátricos para hemodiálisis
Equipos de diálisis pediátrica
Prescripción de la sesión de hemodiálisis
Aspectos específicos de la hemodiálisis pediátrica:
nutrición, crecimiento, anemia y alteraciones
del metabolismo óseo y mineral
3.6. Complicacionesdurante la hemodiálisis pediátrica

4.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
-639-

Nefrología al día

1. INTRODUCCIÓN: INDICACIONES DE DIÁLISIS
Y DATOS DEMOGRÁFICOS DEL TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO RENAL EN PEDIATRÍA
El trasplante renal anticipado es la terapia renal sustitutiva de elección en
la infancia y debe ser ofrecido a todos los niños y adolescentes que desarrollan una insuficiencia renal crónicaterminal y no presentan contraindicaciones específicas; es más, cuando se inicia cualquier modalidad de
diálisis en un paciente pediátrico, debe haber siempre expectativas de
trasplante. En el Estado español, en los últimos 20 años y de una forma
casi constante un 30% de los niños con insuficiencia renal crónica en estadio 5 recibe un trasplante renal de donante vivo o de cadáver como
primertratamiento sustitutivo. Desgraciadamente, no siempre es posible
la realización de un trasplante renal anticipado por diversas razones: enfermedad renal terminal de comienzo súbito, infección activa, necesidad
de reparación quirúrgica de la vía urinaria, vacunaciones, control clínico de
la enfermedad subyacente, o edad inferior a 2 años (el trasplante se demora hasta el final del segundo año conobjeto de reducir el riesgo quirúrgico vascular). En todas estas situaciones y aunque debemos siempre
ofrecer ambas técnicas de tratamiento sustitutivo, hemodiálisis y diálisis
peritoneal, esta última constituye una alternativa válida y eficaz para, en la
mayoría de los casos, conseguir mantener al niño con un correcto control
metabólico y nutricional hasta el trasplante. En España tan sólo un6,15%
de la población incidente en diálisis mayor de 18 años recibe tratamiento
con diálisis peritoneal, pero un 40% de los niños que inician tratamiento
sustitutivo lo hacen con dicha modalidad terapéutica. Este hecho es más
relevante en el grupo de edad menor de 2 años, en el que prácticamente
la totalidad de los pacientes que inician tratamiento sustitutivo lo hacen
con diálisis peritoneal.2. DIÁLISIS PERITONEAL
2.1. Ventajas e inconvenientes de la diálisis peritoneal
frente a la hemodiálisis
La diálisis peritoneal constituye en nuestro medio una técnica de gran simplicidad y baja mortalidad, con una buena relación riesgo-beneficio y con
una indicación primordial en lactantes y niños muy pequeños como primer
tratamiento sustitutivo antes del trasplante. Las principalesventajas frente a
la hemodiálisis son la ausencia de acceso vascular, la ultrafiltración constante con mayor estabilidad hemodinámica y el mantenimiento más prolongado de la función renal residual; además, contribuye a un mayor bienestar del
paciente gracias a una menor estancia hospitalaria, mejoría de la escolarización y ausencia de venopunciones.
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Diálisis en la infancia

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