Dialisis

Diálisis peritoneal

La diálisis peritoneal es un método de depuración sanguínea extra renal de solutos y toxinas. Está basada en el hecho fisiológico de que el peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmótico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido dializante.Objetivo:
a) Provee Una condición estable de la química sanguínea
b) No requiere de equipo especial ni instalación especial
c) el proceso puede enseñarse con facilidad al paciente
d) se requieren muy pocas restricciones dietéticas
e) el paciente tiene un mejor control de su vida cotidiana
f) el procedimiento puede utilizarse con personas con inestabilidad hemodinámica.COLOCACIÓN DE CATÉTER DE DIÁLISIS.
El acceso al peritoneo se logra mediante la introducción de un catéter en el espacio peritoneo, la colocación tunelizada más habitual es en hipocondrio derecho, con un trayecto tunelizado que atraviesa el peritoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo. Situación del catéter en abdomen y punto de entrada del catéter). Cuando el catéter noes tunelizado, se localiza el punto de inserción en la línea media, aproximadamente 2 cm por debajo del ombligo, excepto en lactantes de menos de 4 meses, en los que evitaremos este lugar (especialmente en recién nacidos por riesgo a pinchar arterias umbilicales o uraco permeable) y se colocará en la línea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior izquierda, en el tercio interno omedio, a 2 cm por encima del ombligo.








Punto de entrada del catéter
Tipos de Catéteres
El catéter de diálisis peritoneal moderno fue creado por Palmer y Quinton, y remodelado en 1968 por Tenckhoff y Schecter. Es un tubo de silicona con múltiples orificios distales, y que puede terminar de forma recta o enroscada. Su función es comunicar la cavidad peritoneal con el exterior,atravesando para ello la pared abdominal. De este modo, podemos dividir al catéter en 3 partes: intraperitoneal, intramural o subcutánea y externa.
Hay catéteres de distintos materiales (silicona y poliuretano) y diseños (recto, enroscado, en cuello de cisne) (tipos de catéteres). Pero el catéter Tenckhoff recto de silicona es el más utilizado.



Tipos de catéteressituación del catéter
Implantación
Debe ser colocado por personal experto y que conozca el funcionamiento de la diálisis peritoneal. Puede ser insertado tanto por cirujanos como por nefrólogos.
La inserción se puede realizar mediante dos técnicas:
quirúrgica: técnica abierta, que realiza una disección por planos hasta llegar al peritoneo, y se realiza en quirófano.
médica: es un métodociego que consiste en realizar una disección de la piel y el tejido subcutáneo, a través del cual se introduce el catéter con una guía. Se puede visualizar la situación del catéter con un laparoscopio, y una vez colocado, existe la posibilidad de tunelizarlo. Se puede realizar el proceso de otra cirugía para colocar el tubo de esta forma
Finalmente, el catéter es fijado con puntos de sutura a lapiel.
Para comprobar su correcta localización, se realizará una radiografía de tórax-abdomen.





TIPOS DE DIÁLISIS
La diálisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos: diálisis peritoneal aguda, que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que en principio no tienen riesgo de cronificarse, y es en la que vamos a centrar el capítulo, y diálisis peritoneal crónica,que se utiliza en la insuficiencia renal crónica.
Este éste último grupo lo podemos dividir en otros dos tipos de diálisis peritoneal: diálisis peritoneal ambulatoria continúa (DPAC) y diálisis peritoneal en ciclos continuos (DPCC).
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