DIALISIS

DIALISIS
PERITONEAL

XITLALY L. GARCÍA REYES

La Diálisis Peritoneal (DP) es un modalidad
de terapia sustitutiva de la función renal

1976

IRCT

• Diálisis peritoneal continua ambulatoria
DPCA
• Diálisis peritoneal intermitente nocturna
• Diálisis peritoneal cíclica continua

MORFOLOGÍA PERITONEAL
• Superficie de 1-2 metros
en un adulto
• La membrana peritoneal
consta de 3 capas
anatómicas
1.Paredes y membranas
basales de los capilares
peritoneales y
mesentéricos
2. El intersticio
3. Mesotelio

ENDOTELIO CAPILAR
Se han identificado 2 tipo de endotelio en la microcirculación
peritoneal:

Continuo

Fenestrado

Poseen cargas eléctricas negativas y contribuyen
a la regulación del transporte de moléculas

GLUCOCALIX

MB SUBENDOTELIAL

PLASMALEMA LUMINAL

MECANISMO DE 3 POROS

Víatrascelular

Poros
ultrapequeños

Vía paracelular

Poros pequeños

Transcitosis

Poros grandes o
vesiculas

•
•

CO2 y O2
H2Oc

•

Agua y
solutos
pequeños

•

Moléculas
grandes

INTERSTICIO PERITONEAL
Matriz intersticial consta de 2 fases:
GEL: proteoglicanos y acido hialuronico
SOL:

Cuenta con 2 mecanismos
de transporte
1. DIFUSION
2. CONVECCION

•
•
•
•
•

Fibroblastos
Células mastoides
MacrófagosMonocitos
Precursores de
células mesoteliales

MESOTELIO
•

Microvellosidades

•

Reduce la fricción entre las vísceras al proporcionar una
superficie suave y contantemente lubricada

•

En su citoplasma hay abundantes CUERPOS
LAMELADOS que contienen FOSFATIDILCOLINA

•

Cuando se requiere el liberada por exocitosis

•

Juega un papel importante en la ULTRAFILTRACION

•

Y no ofrece resistencia altransporte de solutos tanto
pequeños como grandes.

LINFATICOS PERITONEALES
•

•
•
•

Ocurre principalmente por los
vasos linfáticos del peritoneo
subdiafragmatico
Laguna linfáticas terminales
Delgada capa de células
mesoteliales
Entre estas se encuentan
hendiduras que permiten el
paso de partículas hasta del
tamaño de un eritrocito

FISIOLOGÍA PERITONEAL
Fuerzas de STARLING

•

Existe ungradiente de presión al lado arterial del capilar
peritoneal que se invierte en el lado venoso.

Ultrafiltrado
del plasma
Permanece en
el intersticio

Pasa a la cavidad
peritoneal

Linfáticos
peritoneales

•

100 ml

Son 3 los procesos que
gobiernan la diálisis:
1.- Difusión
2.-ultrafiltracion osmótica
3.-reabsorcion linfatica

TRANSPORTE DE
SOLUTOS Y LÍQUIDOS
CONVECCION

DIFUSION
•

•

Regido por ladiferencia
en la concentración del
soluto en cada lado de la
membrana
Depende del gradiente
electroquímico

•

Cuando un soluto puede
atravesar por los poros
endoteliales

•

Pasivo

•

Depende de la tasa de
ultrafiltración

S
δ

•

Contribuye con el 16% del
aclaramiento

Tamaño
Carga eléctrica

ULTRAFILTRACIÓN Y OSMOSIS
TRANSPERITONEAL
Paso de liquido desde
los capilares a la
cavidad peritonealIRA o C es necesario compensar la falta de diuresis
Un agente osmóticamente activo

No debe de
atravesar la
membrana

UF positiva
En una paciente urémico las sustancias osmóticamente
activas mas importantes son: ALBUMINA Y PROTEINA
UREA NO

GLUCOSA SI

REABSORCION
LINFATICA
Los linfáticos SUBDIAFRACMATICO
tienen acción sobre:
• Los volúmenes peritoneales
• Depuración de solutos

IMAGEN

Estodepende de los movimientos
respiratorios
Unidireccional e isosmotica
Constituye la principal vía de
transporte de moléculas grandes

SUPERFICIE PERITONEAL EFECTIVA Y
EL FLUJO SANGUÍNEO PERITONEAL
•
•
•

Es el área de la membrana en contacto con la SD y el
numero de capilares perfundidos.
Flujo capilar peritoneal: 75-100 ml/min
Y esta regulada por factores:

INTRINSECOS
• Factores metabólicos
•Miogenicos
• Sustancia producidas
localmente

α= c
Β=d

•
•
•
•

EXTRINSECOS
Inervación simpática
Catecolaminas
Vasopresina
Angiotensina II

vc

FLUJO DEL
DIALIZANTE
DP intermitente:
2L de SD al 1.5%
Drenaje de 2.1 o 2.2 L
Periodo: 70 min
Velocidad: 30ml
Urea: 18-20 ml

CAPAS DE
LIQUIDO
ESTACIONARIO
Endotelio- mesotelio

EFECTOS DE LOS
FÁRMACOS
Aumento del transporte de
solutos
• Isoproterenol...