Dialogo radiofonico

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Caso nº 12. Vol 5 nº 11, noviembre 2005.
Encarnación Molina Domínguez y otros | |

Síndrome de vena cava superior en el postoperatorio de cirugíaoncológica
[Descripción del caso] [Preguntas de autoevaluación] [Respuestas comentadas] |
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Descripción del casoMujer de 45 años de edad sin antecedentes de interés diagnosticada deadenocarcinoma infiltrante multifocal de intestino grueso (recto y sigma) con adenopatias tumorales paraaórticas  izquierdas y mesentéricas inferiores, sin metástasis en otras localizaciones.Se colocócatéter portacath en enero de 2005 para iniciar tratamiento con quimioterapia (Irinotecan, Oxaliplatino, 5-FU y Leucovorin), presentando como complicación síndrome de vena cava superior, sin podersedocumentar trombosis en venas superiores mediante TAC o ecografia doppler. La paciente recibió tratamiento con anticoagulación oral y diuréticos, desapareciendo la clínica. En junio del 2005 se realiza tratamiento quirúrgico, realizándose anastomosis colo-anal e ileostomía, resección anterior del recto con vaciamiento retroperitoneal y paraaórtico de las adenopatias, y radioterapiaintraoperatoria.Evolución en UCI: Durante las primeras 24 horas la paciente presentó oliguria que precisó fluidoterapia y perfusión de dopamina, apareciendo posteriormente edema en esclavina. Se realizó TAC torácico concontraste por sospecha de trombosis venosa a nivel de troncos supraaórticos, objetivándose: extensa trombosis venosa de yugulares internas, subclavias, troncos braquiocefálicos y cava superior.Repermeabilización de la vena cava  después del cayado de la ácigos. Discreto paso periférico del contraste en las venas del lado izquierdo. Presencia de catéter portacath  en vena subclavia derecha ycatéter en vena yugular interna derecha. Discreto derrame pleural bilateral. Edema del tejido celular subcutáneo.La ecografía doppler corroboró los hallazgos en las venas accesibles a esta técnica.Se...