diarrea aguda


Diarrea agudas
Definición
La diarrea es una alteración en el movimiento característico del intestino con un incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones. Una disminución de la consistencia: líquida o blanda y un incremento de la frecuencia de los movimientos intestinales igual o mayor a tres evacuaciones en un día. La diarrea infecciosa es debida a unaetiología viral, bacteriana y parasitaria; se asocia frecuentemente con síntomas de náuseas, vómito y cólico abdominal.
La diarrea aguda es un episodio de diarrea igual o menor a 14 días de evolución.

Etiología
Los agentes infecciosos son la causa más común de gastroenteritis aguda.
Los virus, principalmente especies de rotavirus, son responsables del 70 al 80% de casos de diarrea infecciosa en elmundo desarrollado.
Varios patógenos bacterianos explican el otro 10 a 20% de los casos; 10% puede ser atribuible a Escherichia coli diarreogénica.

Promoción de la salud
Suministro, calidad de agua, sanidad e higiene reducen la morbilidad por enfermedades diarreicas.
El lavado de manos con jabón puede reducir el riesgo de enfermedad diarreica en un 42 a 47%.
Niños que son alimentadosexclusivamente al seno materno por 6 meses experimentan menor morbilidad por infecciones gastrointestinales.
Mejorar los sistemas de cloración doméstica, el almacenamiento seguro de agua potable y asegurar la eliminación apropiada de excretas a través de letrinas, fosas sépticas y red de drenaje; promover la higiene y el lavado de manos con agua y jabón.
Fomentar la lactancia materna durante losprimeros seis meses de vida.
Prevención específica
La vacuna GPI/HRV es altamente protectora para gastroenteritis severa por rotavirus y segura con respecto al riesgo de invaginación intestinal.
Se recomienda aplicar la vacuna contra rotavirus, dos dosis, a los dos y cuatro meses de edad.
Factores de riesgo
Se reconocen como factores de riesgo para diarrea persistente:
Desnutrición.Evacuaciones con moco y sangre.
Uso indiscriminado de antibióticos
Frecuencia alta de evacuaciones (> 10 por día).
Persistencia de deshidratación (> 24 h).

Historia clínica
El diagnóstico de diarrea aguda se realiza por la historia clínica y datos clínicos:
Cambio en la consistencia de las evacuaciones.
Cambio en la frecuencia y número de evacuaciones.
Presencia de evacuaciones conmoco y sangre.
Ocasionalmente puede estar asociada con nausea, vómito y cólico abdominal.

Se considera que la diarrea habitualmente se resuelve entre el 5° y 7° día. Ocasionalmente puede persistir hasta 14 días.
El vómito usualmente dura de 1 a 2 días y en la mayoría cede a los 3 días.

Exploración física
Inicialmente el clínico debe evaluar, en el niño con diarrea aguda, la presencia ygrado de deshidratación.
En todo niño, valorar el riesgo de deshidratación en base a su edad (mayor en lactantes menores), frecuencia de evacuaciones liquidas y vómito.
La gravedad de la deshidratación es evaluada con más precisión en términos de pérdida de peso: la diferencia entre el peso de ingreso y post-rehidratación, como un porcentaje del peso corporal total, equivale al grado dedeshidratación. Éste es considerado el estándar de oro.

Los signos más útiles para deshidratación > 5% son:
1- Tiempo de llenado capilar.
2- Signo de lienzo húmedo.
3- Patrón respiratorio anormal.

Las recomendaciones de hospitalización por consenso son:
a) Niños con Choque.
b) Niños con gastroenteritis aguda con deshidratación grave (>9% del peso corporal).
c) Niños con deshidratación leve amoderada deben ser observados en el hospital por un periodo por lo menos de 6h.
d) Niños con mayor riesgo de deshidratación de acuerdo a su edad (lactantes de 8 en 24h)
e) Anormalidades neurológicas (letargia, crisis convulsivas, etc.)
f) Falla al tratamiento con SRO.
g) Sospecha de condición quirúrgica.



Clasificación de la deshidratación

Esta guía decide adoptar la siguiente...