diarrea en la emergencia

Diarrea grave en la emergencia
Dres. Laura Protasio, Rosario Iriarte, Javier Prego, Osvaldo Bello

Diarrea grave en la emergencia
DRES. JAVIER PREGO 1, OSVALDO BELLO 2, LAURA PROTASIO 3, ROSARIO IRIARTE 3

1. Pediatra del Departamento de Emergencia Pediátrica, Centro Hospitalario Pereira Rossell. Profesor Adjunto de Clínica Pediátrica
2. Supervisor del Departamento de Emergencia Pediátrica,Centro Hospitalario Pereira Rossell.
3. Médico Residente del Centro Hospitalario Pereira Rossell.
Departamento de Emergencia Pediátrica. Centro Hospitalario Pereira Rossell. Montevideo, Uruguay.
Trabajo presentando en el II Congreso Paraguayo de Emergencias y Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales. Asunción, Noviembre 1999

Resumen

La disminución de la mortalidad por diarrea aguda
infantil(DAI) puede dar la falsa impresión de que es
un problema superado. Sin embargo la
morbimortalidad es elevada, y la morbilidad no ha
disminuido en la misma relación que la mortalidad. La
DAI grave en el lactante pequeño presenta múltiples
problemas al pediatra emergencista, que debe poner
énfasis en la detección de complicaciones y en el
adecuado tratamiento.
Los objetivos del presente trabajo fuerondeterminar
y analizar en una población de lactantes con DAI
grave, asistidos en un Departamento de Emergencia
Pediátrica, los siguientes elementos: 1)
características clínicas y paraclínicas de presentación;
2) tratamiento y maniobras realizadas; 3) evolución y
complicaciones.
Se realizó un estudio retrospectivo en la Unidad de
Reanimación del Departamento de Emergencia
Pediátrica del CentroHospitalario Pereira Rossell, en
el período del 1 de enero de 1997 al 31 de diciembre
de 1998, de pacientes menores de 24 meses, cuyos
síntomas principales eran diarrea, vómitos y
deshidratación, acompañados de complicaciones con
riesgo de vida que motivaron ingreso a Unidad de
Reanimación. Las complicaciones tenidas en cuenta
fueron: paro cardiorrespiratorio, "shock",
deshidratación severa,convulsiones, coma, disturbios

electrolíticos severos (hiponatremia, hipernatremia,
hipocaliemia, hiperacaliemia, hipocalcemia, acidosis
metabólica, insuficiencia renal, hipoglicemia,
hiperglicemia, distensión abdominal-íleo intestinal,
presunción de sepsis, complicaciones por maniobras y
complicaciones en la Unidad de Reanimación. Se
analizaron los accesos vasculares realizados,
necesidad deintubación orotraqueal y asistencia
ventilatoria mecánica, uso de inotrópicos, soluciones
hidroelectrolíticas utilizadas, corrección de disionías,
uso de hemoderivados, uso de antibióticos, evolución
final y destino.
Se analizaron 118 casos, con un promedio de edad de
5 meses, con mayor frecuencia en los meses cálidos.
Hubo predominio de pacientes con buen estado
nutricional. Las complicaciones fueronmúltiples,
detectándose incidencia significativa de "shock"
hipovolémico y paro cardiorrespiratorio al ingreso con
una mortalidad de 5%.
Se concluye que son múltiples, graves y muy
frecuentes los problemas asociados a la DAI que
desafían al pediatra emergencista. La epidemiología y
el manejo del conjunto de estos problemas desde un
área de emergencia han sido poco considerados por la
bibliografía delos últimos años referente al tema.
Palabras clave:

diarrea, deshidratación,

disturbios hidroelectroliticos, "shock", reposición,
solución polielectrolítica 90, sueros.

Summary

The decrease in mortality of infant acute diarrhea can lead to the false belief that it is a solved problem.
However, the morbimortality is high and morbidity has not decreasead to the same extent as mortality. Thesevere infant acute diarrhea in the small child presents multiple problems to the emergency pediatrician who
has to emphasize in the detection of complications and an adequate treatment. The goals of the following work
were to determine and analyze in a population of small children with severe infant acute diarrhea, assisted in
a pediatric Emergency Department, the following elements: 1) clinical...