Diarrea En Países Rocos

isAnnales Nestlé

Ann Nestlé [Esp] 2006;64:39–48 DOI: 10.1159/000091007

Diarrea persistente en países en vías de desarrollo
Zulfiqar A. Bhutta
Departamento de Pediatría y Salud Infantil, Universidad Aga Khan, Karachi, Pakistán

Palabras clave Diarrea persistente Deficiencia de micronutrientes Desnutrición Inmunodeficiencia Tratamiento, inapropiado, diarrea aguda

Extracto Globalmente, lasenfermedades diarreicas representan casi 1/5 de todas las muertes de niños menores de 5 años, con una estimación de 2,2 millones de fallecimientos anuales. De estas muertes, una proporción significativa guarda relación con episodios de diarrea persistente (DP; definida como una diarrea que persiste más de 14 días con crecimiento vacilante). Se ha demostrado que la DP identifica a niños con una cargadiarreica considerablemente mayor. Estos representan del 36 al 54% de todas las muertes relacionadas con diarrea. Aunque la patogénesis exacta de la DP sigue sin conocerse a ciencia cierta, la mayoría de los episodios está relacionada con una diarrea infecciosa aguda previa en la que se prolonga el episodio más reciente. Esto puede guardar relación con varios factores del hospedante, comosubnutrición preexistente, deficiencia de micronutrientes, inmunodeficiencia y tratamiento inapropiado del episodio diarreico agudo más reciente. El acontecimiento final común parece una lesión prolongada de la mucosa intestinal y una reparación ineficaz. En contraste

con la DP postinfecciosa, algunos lactantes pueden presentar diarrea intratable grave debido a diversos trastornos, muchos de los cualescomparten una base hereditaria. Ésta constituye actualmente el tipo dominante de diarrea prolongada en los países desarrollados. El tratamiento de la DP depende de una minuciosa atención a la rehabilitación nutricional y a la identificación precoz de las complicaciones. Aunque se han asociado la DP con diversos patógenos, el papel del tratamiento antimicrobiano por vía oral en la terapéuticasistemática de la DP es exiguo. No obstante, la atención a la rehidratación, la detección y el tratamiento apropiados de las infecciones sistémicas y la rehabilitación nutricional enteral con dietas fácilmente digeribles son elementos cruciales en el tratamiento de estos niños, frecuentemente en entornos ambulatorios. La administración de cinc y vitamina A puede acortar la duración de la DP y contribuirtambién a reducir las recidivas. No obstante, las estrategias preventivas más importantes para la DP son la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses de vida, el mantenimiento de dicha lactancia durante 2 años con nutrición complementaria apropiada y el tratamiento óptimo de los episodios diarreicos agudos.
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Zulfiqar Ahmed Bhutta Department of Paediatrics and Child Health Aga Khan University, PO Box 3500, Stadium Road Karachi 74800 (Pakistan) Tel. +92 21 4930051/ext. 4724, Fax +92 21 4934294, E-Mail zulfiqar.bhutta@aku.edu

Introducción

Apesar de los adelantos considerables realizados en el conocimiento y el tratamiento de los trastornos diarreicos de la infancia, éstos representan todavía una elevada proporción (20%) de muertes infantiles, con una estimación de 2,2 millones de fallecimientos [1]. En una estimación global de la carga de trastornos diarreicos en 1980, la Organización Mundial de la Salud calculó que tenían lugarmás de 700 millones de episodios de diarrea al año en niños menores de 5 años en países en vías de desarrollo (excluyendo China), con una cifra aproximada de 4,6 millones de muertes [2]. Las revisiones más recientes de los estudios publicados en los últimos 10 años indican que, a pesar de la posible reducción de la mortalidad global, la incidencia general sigue inalterada en torno a 3,2 episodios...