diarrea

PAUTAS DE TRATAMIENTO PARA DIARREAS, DESHIDRATACION Y COMPLICACIONES ELECTROLITICAS Y ACIDO-BASE


Pediatra


La terapéutica de las enfermedades diarreicas se basa en tres aspectos fundamentales:

A.- Tratamiento de ladeshidratación
B.- Tratamiento de las complicaciones electrolíticas y ácido-base
C.-Tratamiento especìfico de las diarreas


A.- TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN

Ante la deshidratación causada por diarrea, la conducta terapéutica va a depender fundamentalmente del grado de deshidratación que presente el paciente y se cumplirà en base a los planes que para tal efecto se han establecido, a saber:PLAN A: Para pacientes con deshidratación leve ; es decir, para aquellos pacientes en quienes el grado de deshidratación o porcentaje de pèrdida de peso corporal comprende del 1 al 5 %.

PLAN B: Para pacientes con un grado de deshidratación moderada; es decir, cuando la pèrdida de peso corporal oscila entre 6 a 9 % de su peso corporal.

PLAN C: Para pacientes con deshidratación grave, o seacuando las pèrdidas alcanzan el 10 % o màs de su peso corporal.

PLAN A
Su objetivo fundamental se centra en la prevención de la deshidratación y en la correcta realimentación durante el proceso diarreico. Se cumple por vía oral y en forma ambulatoria y se basa en la administración de solución oral de la fórmula recomendada por la OMS que ès la que provee una cantidad balanceada de sales y agua ypromueve una mejor absorción de las mismas.
La cantidad a administrar depende del peso corporal. De èste modo, se administrarà 10 cc por Kg-p por cada evacuación lìquida que el niño presente. Una forma cómoda ès administrando de media a una taza por cada evacuación lìquida; aùn cuando otra forma ès ofreciendo suero oral a libre demanda después de cada evacuación lìquida. Cuando el niño tengatendencia a vomitar, un buen recurso lo constituye el uso de la taza y la cucharita para administrar el suero oral.

La realimentación del niño se realizarà con los mismos alimentos que corresponden a su edad pediátrica, haciendo énfasis en la alimentación al seno materno , si està en edad de recibirla ; por lo que no ès necesario someterlo a una “dieta antidiarreica” pues no se ha demostrado queun tipo particular de alimento tenga por si mismo un poder antidiarreico; amen de las dificultades de aceptación de alimentos que pueden no serles comunes.
No debe prescindirse de la realización de un simple exàmen de heces, ya que èste aporta una gran cantidad de datos que permiten una aproximación bastante significativa sobre la probable etiología. Se asociarà a èste plan el tratamientoespecìfico que sugiera el resultado del exàmen.
Algo muy importante en lo que debe insistirse es en educar a la madre sobre el curso probable que tendrà el proceso diarreico en su hijo para evitar la impaciencia que siempre es comùn cuando no observa una respuesta inmediata, con el consecuente riesgo de recurrir a otras instancias medicas o no medicas o lo que es peor, al uso de plantas medicinales con elriesgo inminente para la salud y la vida del niño. En consecuencia debe indicársele volver cuanto antes en caso de no evolucionar según lo esperado.
Un proceso diarreico agudo en condiciones normales requiera o no tratamiento especìfico no se prolonga màs allá de 5 a 7 días, de modo que cualquier prolongación ameritaria una reevaluación y estudio mas exhaustivo.
Debe asi mismo dárselesugerencias sobre higiene domestica, saneamiento ambiental, correcta alimentación e importancia de las vacunas.

PAN B

Este plan implica la terapia de restitución del déficit evidenciado por la presencia de los signos clásicos de deshidratación que se expresarà en mayor cuantìa o intensidad, cuanto màs deshidratado estè el paciente. Su empleo se reservarà para deshidrataciones entre el 6 a 9 % de...