Diarrea

DIARREA
DIARREA CRÓNICA |
Dra. Carmen Alonso y Dr. Francesc Casellas |
Fecha de realización: 26/03/2004 |
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TEMAS RELACIONADOS |
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 DEFINICIÓN |
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* Se considera diarrea crónica el aumento del volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones, en relación con el hábito intestinal normal de cada individuo, durante al menos cuatro semanas (tiempo suficiente, engeneral, para que se resuelvan la mayoría de los casos de diarrea aguda). En los criterios de Roma II se define la diarrea como la presencia de más de tres deposiciones al día. * No debe confundirse con la incontinencia fecal ni con la diarrea paradójica por impactación fecal (también llamada pseudodiarrea). * Los pacientes que presentan diarrea crónica no asociada a dolor abdominal (síntomarequerido para el diagnóstico de síndrome de intestino irritable) pueden padecer una "diarrea funcional", aunque para llegar a este diagnóstico deberán descartarse previamente otras causas. |
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 FISIOPATOLOGÍA |
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* La diarrea es un signo que revela la alteración fisiopatológica de una o varias de las funciones del intestino: digestión, absorción, motilidad o secreción. * Se debefundamentalmente a un exceso de agua fecal, que disminuye la consistencia de las heces, generalmente acompañada de un aumento del volumen fecal. * Se definen cuatro mecanismos que explican su aparición: 1. Diarrea osmótica: por presencia de sustancias no absorbidas, que retienen agua en la luz intestinal. La presión osmótica de la luz intestinal es superior a la plasmática, y provoca unasecreción rica en agua, con escaso contenido en sodio. 2. Diarrea secretora: por inhibición de la absorción activa o por un estímulo de la secreción de líquidos y electrólitos a la luz intestinal. Generalmente ambos mecanismos están implicados. 3. Diarrea inflamatoria: por exudación de sangre, moco y/o proteínas procedentes de una mucosa intestinal inflamada, que aumentan el volumen y lafluidez de las heces. 4. Diarrea motora: por alteración de la motilidad intestinal. Generalmente se produce por un aumento de la contractilidad (con la consiguiente disminución del tiempo de contacto entre el contenido intraluminal y el epitelio intestinal), pero también puede aparecer diarrea si existe una disminución del peristaltismo (por sobrecrecimiento bacteriano secundario). |
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| ETIOLOGÍA |
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Existen múltiples causas de diarrea crónica, que pueden clasificarse o bien atendiendo al mecanismo fisiopatológico que la produce, o bien en función de las características de las heces ().Según el mecanismo fisiopatológico a. Diarrea osmótica: intolerancia a la lactosa o abuso de laxantes osmóticos. b. Diarrea secretora: tumores neuroendocrinos. c. Diarreainflamatoria/exudativa: enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa). d. Diarrea motora: hipertiroidismo.Según las características de las heces a. Diarrea acuosa sin productos patológicos (sangre y/o pus): * Malabsorción de carbohidratos, ingestión magnesio (diarrea osmótica). * Tumores neuroendocrinos, laxantes no osmóticos (diarrea secretora). * Hipertiroidismo,diabetes mellitus (diarrea motora). b. Diarrea "grasa" (esteatorrea): síndrome de malabsorción o de maldigestión. c. Diarrea con sangre, moco y/o pus (inflamatoria): enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasia de colon o colitis isquémica. d. Diarrea líquida sin productos patológicos que alterna con fases de constipación o conteniendo heces duras: falsa diarrea en la constipación crónica.e. Presencia de gran cantidad de moco: tumor velloso. |
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 EVALUACIÓN INICIAL |
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(ALGORITMO 1)Historia clínicaLos datos clínicos por los que se debe preguntar son: a. Forma de presentación y curso: * Inicio: gradual o abrupto (generalmente por una infección intestinal). * Patrón: continuo o intermitente. * Duración: semanas, meses o años. * Datos...