Diarrea

Rev Chil Infect (2000); 17 (4): 307-312

EXPERIENCIA CLINICA

Diarrea asociada a Clostridium difficile en un hospital de adultos. Estudio descriptivo
MAGDALENA GARDILCIC F.1, ALBERTO FICA C.2, MAYLING CHANG R.3, CAROLINA LLANOS M.4 y AMARANTA LUZORO V.4

CLOSTRIDIUM DIFFICILE ASSOCIATED DIARRHEA IN AN ADULTS HOSPITAL. A DESCRIPTIVE STUDY A study was performed to know the epidemiologicalfeatures of Clostridium difficile- associated diarrhea in a tertiary care teaching hospital. Cases were detected by a citotoxin A immunoassay applied to stool samples. Twenty seven patients with 31 episodes of C. difficile associated diarrhea were identified during a 4 month period of passive surveillance. Most of the affected patients were female (62.9%), older than 65 years (77.7%) and hadgastrointestinal procedures or medications. All the patients were pre exposed to antibiotics, mainly ciprofloxacin (40.7%), Three patients died (11%), but only one of them by a cause directly related to C. difficile infection. Failure to oral metronidazol therapy was registered in 25.9% of the patients and 3 other relapsed during follow-up (11%). Infection rates according to 100 discharged patients werehigher in recuperative neurosurgical wards and in the intermediate medical care unit. Key words: Clostridium difficile; Antibiotic associated diarrhea. INTRODUCCION Clostridium difficile es un bacilo Gram positivo anaeróbico esporulado, responsable de la mayor parte de las diarreas nosocomiales en población adulta, tanto en hospitales como en casas de reposo. 1, 2 La tasa de portación asintomáticaen adultos hospitalizados alcanza al 10 a 20%2, 3 −contrasta con la baja frecuencia reportada en la comunidad2, 4− evidenciando la
Hospital Clínico, Universidad de Chile: 1 Becada Laboratorio Clínico. 2 Unidad de Infectología. 3 Unidad de Microbiología, Laboratorio Central. 4 Estudiante de Medicina, Universidad de Chile.

importancia epidemiológica de este enteropatógeno en los hospitales.2, 3Las diarreas por este agente provienen desde fuentes de transmisión exógenas ambientales tales como sábanas, baños, fomites, lavachatas o utensilios médicos o por la transmisión que realiza el personal de salud.5 Al ingresar los pacientes a este ambiente, C. difficile coloniza sus intestinos y puede provocar diarrea si el paciente recibe previamente terapia antimicrobiana, salvo raras ex-

307Diarrea asociada a Clostridium difficile en hospital de adultos - M. Gardilcic F. et al

cepciones. La asociación de terapia antibiótica e infecciones por C. difficile se estableció en un comienzo básicamente para clindamicina. Hoy en día, se reconoce la importancia potencial de cualquier antimicrobiano.6 Otros factores de riesgo, además del uso previo de antibióticos son: edad avanzada,sexo femenino o haber recibido procedimientos gastrointestinales que alteren la flora comensal (sondas, enemas, alimentación enteral, cirugía del tracto digestivo, uso de lactulosa, etc).5 Influyen también como factores de riesgo, la existencia de enfermedades crónicas y hospitalizaciones prolongadas. C. difficile presenta al menos tres factores de virulencia: la toxina A, que actúa comoenterotoxina, la toxina B, que actúa por daño celular (citotoxina) y una tercera sustancia, no identificada, que produce inhibición de la motilidad intestinal. Generalmente las dos toxinas están presentes en forma simultánea en cepas de C. difficile aisladas en ambientes nosocomiales.7 El cuadro clínico que produce C. difficile es muy variado, desde una diarrea acuosa hasta colitis pseudomembranosa y/omegacolon tóxico. A pesar que se conoce la relevancia de C. difficile como agente de diarrea nosocomial, no existen publicaciones disponibles en Chile que hayan explorado este aspecto. El propósito de este trabajo fue determinar las principales características epidemiológicas de una población hospitalaria afectada por C. difficile. MATERIAL Y METODO Para el desarrollo de este trabajo se analizó el...