Diarrea

DIARREA Y DESHIDRATACIÓN
Definición de diarrea (OMS)
- ˂ de 2 años: 3 o más deposiciones liquidas o semilíquidas en 12hs o 1 sola con sangre o mucopus en 12hs.
- ˃ de 2 años: 2 o más deposiciones liquidas o semilíquidas en 12hs o 1 sola con sangre o mucopus en 12hs.
Tipos de diarrea:
- Diarrea aguda acuosa.
- Diarrea aguda con sangre:
• Formas leves: diarreaacuosa o deposiciones mucosas con sangre, sin síntomas sistémicos.
• Formas severas o disentería: deposiciones frecuentes con sangre o moco, acompañadas de dolor abdominal, tenesmo rectal, fiebre y muchas veces aspecto tóxico.
Definición de gastroenteritis: la gastroenteritis aguda es una infección enteral, de causa bacteriana, viral o parasitaria, que se manifiesta por diarrea,vómitos y fiebre.
Se transmite por vía fecal-oral o por agua y alimentos contaminados. Es una enfermedad autolimitada, que cura en 7-10 días. Los gérmenes más frecuentes implicados en las diarreas con sangre son: Shigella, Campylobacter, E.Coli productoras de toxina Shiga, Salmonella.
La gastroenteritis puede determinar complicaciones severas como: deshidratación, shock hipovolémico, acidosismetabólica. La gastroenteritis, particularmente de origen bacteriana, puede tener otras complicaciones como: bacteriemia, sepsis, síndrome hemolítico urémico (SHU), invaginación y enteritis necrotizante.
Clasificación:
1)
- Son deshidratación
- Con deshidratación:
• Leve: pérdida 5% del peso corporal.
• Moderada: pérdida 10% del peso corporal.• Severa (shock hipovolémico): pérdida entre 15% (o más) del peso corporal.
2)
- sin acidosis (deshidratación leve o mderada).
- con acidosis (en algunas deshidratación moderada y siempre en la severa).

Diagnóstico: de gastroenteritis y deshidratación son clínicos, se basan en la anamnesis y el examen físico. El tipo de deshidratación y la presencia de alteracionesdel medio interno requieren del auxilio del laboratorio.

ANEMNESIS:
- Fecha de inicio de los síntomas.
- Deposiciones: numero, frecuencia, volumen, consistencia, mucopus, olor, sangre (oscura, roja, cantidad, coágulos, estrías, relación con la deposición), asociación con pujos: tenesmo, urgencia defecatoria, dolor abdominal o anal, cólicos; explosiva, relación con la alimentación.- Vómitos: frecuencia por hora, volumen, características (alimentos, bilis, porráceo, con sangre), relación con las ingestas.
- Fiebre
- Último peso en salud.
- Diuresis, hora de última micción.
- Sed
- Somnolencia, irritabilidad.
- Convulsiones.
- Rechazo de la alimentación, anorexia, alimentos recibidos.
- Líquidos recibidos: tipo, volumen, suero oral,forma de preparación, cantidades recibidas, bebidas colas, juegos, preparación de leche en polvo.
- Fármacos recibidos: antitérmicos, antieméticos, antidiarreicos, antibióticos, antiespasmódicos.
- Alimentación, lactancia.
- Motivo principal de consulta.
- Antecedentes:
• Personales: estado nutricional, comorbilidad.
• Ambientales: diarrea en eldomicilio, guardería, escuela, barrio.
• Inmunizaciones: rotavirus.


EXAMEN FÍSICO
- Aspecto general.
- Alteraciones de la conciencia (irritabilidad, letargia, somnolencia, coma).
- Color.
- Llanto (débil, estridente, monótono).
- Signos vitales: Tax, FR, FC, SatO2, PA.
- Presencia de prótesis:
• Vía venosa (tipo, topografía y sueroque recibe).
• Sonda gástrica.
- Signos de deshidratación:
• Llanto sin lágrimas.
• Pliegue hipoelástico.
• Mucosas secas.
• Ojos hundidos.
• Fontanela anterior hundida
- Signos de acidosis metabólica:
• Respiración rápida y profunda (Kussmaul).
- Signos de alteraciones...