DIARREA

DIARREA

Diarrea
• CONCEPTO
– Aumento del volumen fecal
– Disminución de la consistencia fecal
– Aumento del nº de deposiciones (> 3/día ?)
• Se debe a alteración en la digestión,
secreción, absorción, motilidad y
frecuentemente a combinación de éstas.

Diarrea
• CLASIFICACIÓN
– Fisiopatológica: (osmóticas, secretoras,
exudativas, motoras o de mecanismo
combinado).
– Clínica (evolutiva):agudas y crónicas.
– Origen: Intestino delgado y/o colon derecho
versus colon izquierdo.
– Sin o con lesión detectada: funcionales versus
orgánicas.

Diarrea. Clasificación fisiopatológica (1)
• Diarreas osmóticas
–
–
–
–

Intolerancia a los disacáridos (lactosa…)
Ingesta de laxantes osmóticos (lactulosa…)
Algunos edulcorantes (sorbitol, manitol...)
Sales de Mg

• Características
• Volumen < 1.000cc/día
• Ceden con el ayuno
• Intervalo osmótico fecal (“anion gap”) > 125 mEq/l.
290 – (Na + K) x 2 mEq/l. (290 = osmolaridad fecal total)

• pH fecal < 5

Diarrea. Clasificación fisiopatológica (2)
• Diarreas secretoras
– Enterotoxinas (gérmenes no invasivos: V. Cholerae, ciertas cepas
de E. Coli,…)
– Malabsorción de sales biliares (resecciones o enf. difusas del ileon
terminal): “diarreascolerreicas”
– Algunos laxantes no osmóticos (fenolftaleina…)
– Serotonina (tumor carcinoide)
– Tumores pancreáticos endocrinos secretores de VIP (síndrome de
Verner-Morrison o “cólera pancreático”)
– Tumores secretores de prostaglandinas y calcitonina (carcinoma
medular de tiroides)
– Adenoma velloso gigante

• Características:
– Volumen > 1.000 cc/día.
– No ceden con el ayuno (salvo lascolerreicas)
– Intervalo aniónico fecal < 50 mEq/l

Diarrea. Clasificación fisiopatológica (3)
• Diarreas exudativas o inflamatorias
(a veces se consideran una variante de las secretoras)
– Enf. Inflamatoria intestinal (Crohn, colitis ulcerosa,…).
– Gérmenes enteroinvasivos (Shigella, cepas de E.coli, CMV,…).
– Idem productores de citotoxinas (Colitis pseudomembranosa)
(Cl. difficile, asociadofrecuentemente a la toma de antibióticos).
– Colitis isquémica
– Otras colitis: Colitis microscópica,…

• Características
– Frecuente presencia de sangre y pus en heces.
– A veces síntomas generales (fiebre,..) y alteraciones analíticas.
– Leucocitos (neutrófilos) en extensión de heces (azul de metileno
o Giemsa).

Diarrea. Clasificación fisiopatológica (4)
• Diarreas motora (en general deposiciones depequeño volumen)
– Síndrome del intestino irritable
– Hipertiroidismo
• Diarreas de mecanismo desconocido: Alcohol, fármacos

• Diarreas de mecanismo combinado
– Síndrome de malabsorción:
•
•
•
•

Osmótico
Secretor (ácidos grasos hidroxilados)
Motor (por la distensión intestinal)
Exudativo (si la causa de la malabsorción es
inflamatoria)

– Algunos gérmenes son a la vez enteroinvasivos
(diarreaexudativa) y productores de enterotoxina
(diarrea secretora pura)
– Síndrome postgastrectomía, etc.

Diarrea (Según la localización donde se origine)

• I. delgado/colon dcho.

• Colon izqdo.

– Diarrea voluminosa

– Volumen escaso

– Sangre o pus: no o muy
infrecuente

– Frecuente

– Dolor periumbilical y
borborigmos (ruidos)

– Dolor hipogástrico o en
f.i.izqda. o región sacra

– Ausencia desíntomas
rectales

– Frecuente tenesmo rectal
y urgencia

Diarrea (Según la existencia o no de lesión orgánica)
• DIARREA FUNCIONAL

• DIARREA ORGÁNICA

– Larga evolución (en general
alternando con estreñimiento).

– Evolución más corta.

– Sin manifestaciones
sistémica.

– Puede haber manifestaciones
nes sistémicas (artritis, fiebre,
etc)

– No pérdida de peso

– Frecuente pérdida de peso

– No sangreni pus en heces

– Con frecuencia sangre y pus
en heces

– Buen estado general

– Afectación del estado general
(desnutrición, etc)

– Datos de laboratorio normales

– Anemia, hipoproteinemia,...

– Generalmente
no nocturnas

– Frecuentemente también
nocturnas

Diarreas agudas: Duración < 4 semanas
Etiología
– Infecciosas
• Virus
• Bacterias
– Enterotoxigénicas (secretoras)
– Enteroinvasivas...