Diarrea

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ACTUALIZACION SOBRE DIARREA CRONICA
Dr. Carlos D Quintana
Jefe del Servicio de Gastroenterología Casa Cuna. Abril 2004.

Definición
Se denomina diarrea crónica al conjunto sintomático conformado por deposiciones con menor consistencia de lo habitual, generalmente semilíquidas, con una frecuencia de 3 o más diarias - aunque pueden ser menos - y de duración superior a un mes.
Es unode los síntomas más frecuentemente referidos al gastroenterólogo infantil y al pediatra general. En la práctica ambulatoria, el niño con este problema suele ser derivado al especialista tardíamente y con antecedentes prolongados de dietas astringentes. Se debe excluir de esta definición a los lactantes alimentados a pecho con deposiciones pastosas, amarillentas, con un amplio rango en lafrecuencia catártica,- 1 hasta 8 deposiciones diarias- , sin ello tener valor patológico.

Formas clínicas de presentación en las Diarreas Crónicas

En nuestro medio la mayor parte de los pacientes con diarrea crónica se deben a diarrea crónica "inespecífica", giardiasis o enfermedad celíaca.
Tomando en cuenta la fisiopatología de la diarrea crónica se la puede clasificar como diarrea osmótica,motílica, inflamatoria y secretora.
En realidad, en la mayoría de las entidades nosológicas coexisten los diferentes tipos enumerados pero alguno predomina. Es el caso del enfermo celíaco quien puede presentar el tipo diarreico exudativo (proteínas, exudados), osmóticos (por la abundancia de solutos sin absorber), secretoras ( ácidos grasos activos en la luz intestinal que excitan el mecanismosecretor y le dan el olor rancio característico a las deposiciones ); motílicas ( las alteraciones de la motilidad y la gran distensión de asas atónicas llevan en muchos casos a sobre desarrollo bacteriano. Pero a los fines de poder orientarse en forma simple para el diagnóstico de cualquier diarrea crónica, es válido el razonamiento fisiopatológico considerando sus cuatro variedades que sedescriben a continuación.

Diarrea osmótica:
Se produce cuando existe carga osmótica excesiva dentro de la luz intestinal como ser en los casos de ingestión de sorbitol –producto presente en edulcorantes de productos comerciales, jugos, golosinas, etc. Otros ejemplos de diarrea osmótica se ven en los casos de Insuficiencia de disacaridasas, principalmente lactasa de leche vacuna; ingestiónregular de laxantes - Ej. Magnesio -. ; en el caso de insuficiencia pancreática tanto primaria (insuficiencia de amilasa) como secundaria, tal el caso de Enfermedad fibroquística del páncreas o al Síndrome de Schwachman.
El componente osmótico se reconoce también en otros tipos de diarrea, pero no como predominante, tal el caso de la enfermedad celíaca, parasitosis- Protozoos Helmintos - y en el casode síndromes de inmunosupresión tanto congénitos como adquiridos.
Las diarreas osmóticas se caracterizan por ceder rápidamente al eliminar el "Factor Osmótico", como ser el sorbitol. Las características de las deposiciones son acuosas, blandas, sin cambios llamativos de la coloración. Suele haber antecedentes de cólicos previos y al igual de las diarreas motílicas, sintomatología muy cercana ala ingesta.

Diarrea secretora:

Se produce cuando existe en la luz del intestino, el denominado "Factor Secretor", generalmente un compuesto proteico que actúa o inhibiendo activamente la absorción de iones provocando un fenómeno osmótico hacia la luz o bien estimulado la secreción de iones y o solutos. El ejemplo clásico más demostrativo de este tipo de diarrea, es el provocado por latoxina del Vibrión Coleare.- Cólera – para la forma aguda. Otros ejemplos de diarrea crónica, con mecanismo secretor se observan en los síndromes de mal absorción y transformación de ácidos grasos en compuestos activos como sucede en la enfermedad celíaca. En la entidad denominada abetaliproteinemia o sindrome de Basser Karnzweig, una imposibilidad digestiva intraepitelial . En el ssíndrome de...