Diates Mellitus

Prescripción de agentes orales a pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Los agentes por vía oral constituyen el principal tratamiento para los pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Suspropósitos fundamentales son disminuir la variabilidad de las conductas médicas y facilitar la prescripción, para una mejor calidad de la atención

para iniciar el tratamiento 
requiere una valoraciónintegral del paciente, es fundamental investigar las medidas antropométricas (índice de masa corporal, índice cintura-cadera, perímetro abdominal), comorbilidades y el nivel socioeconómicoPrincipales de agentes orales con insulina
1. Metformina-glitazona. Ambas tienen efecto sobre la resistencia a la insulina. La metformina sobre la resistencia central (aumento en la producción hepática deglucosa) y las glitazonas sobre la resistencia periférica (en el músculo). Esta combinación genera poco aumento de peso y es de gran utilidad en pacientes con obesidad o sobrepeso.
2.Metformina-glinida. Podría ser alternativa de la asociación de elección (metformina-sulfonilurea) en pacientes que tienen riesgo de hipoglucemia (ancianos, desnutridos, comidas irregulares) o en aquellos conhiperglucemia posprandial.
3. Metformina-inhibidor de DDP-4. Se utilizaría en pacientes con obesidad-sobrepeso y que tengan falla con el tratamiento con metformina. Esta combinación tiene la ventaja de quemejora la secreción de insulina y disminuye la producción de glucagón. Es posible que a largo plazo se proteja la función de la célula β.
4. Sulfonilurea-inhibidor de α-glucosidasa intestinal. Serecomienda en pacientes que reciben sulfonilurea, que tienen intolerancia o contraindicación para metformina y que tienen hiperglucemia posprandial.
5. Sulfonilurea-glitazona. Se indica en pacientes conobesidad y sobrepeso, y en los que no toleran o se contraindica la metformina. Con esta asociación suele haber incremento de peso y de colesterol.
6. Glinida-glitazona. Se ha investigado poco y no...