diazepam

48.11 TECNICA DE AMIGDALECTOMIA Y CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
 
                                              
Datos históricos.
Técnica de amigdalectomía por disección.
Amigdalectomía intracapsular.
Otras técnicas.
Estudio preoperatorio.
Anestesia.
Cuidados postoperatorios.
                                                            
   La intervención de amigdalectomía consiste eneliminar el órgano con una mínima pérdida de sangre y traumatizando lo menos posible los tejidos adyacentes.
                                                                
   DATOS HISTÓRICOS.
   La historia de la amigdalectomía se remonta varios siglos antes de la era cristiana donde algunos pueblos orientales venían realizando esta intervención como práctica habitual en los casos dehipertrofia amigdalar o amigdalitis crónica.
   Una de las más antiguas descripciones de la técnica de amigdalectomía procede de Abisinia, donde era tradicional realizarla a los niños en su primer año de vida mediante técnica de estrangulación con una crin de caballo. Posteriormente en la época de los emperadores romanos Tiberio y Augusto, Cornelio Celso, hace 2.000 años en su libro "De res medica" ladescribe, siendo la primera amgidalectomía  de la que existe documentación. Este libro fue descubierto durante el pontificado del Papa Nicolás V (siglo XV) y fue impreso en Florencia en 1478, convirtiéndose en uno de los textos básicos de la medicina renacentista. La importancia de este científico fue lo suficientemente impactante como para dejar su nombre a la frontera de la sabiduría pues detodos es conocido que el nombre Paracelso significa mas allá que Celso. Además, Celso realiza la amigdalectomía por el moderno método de la enucleación. En su informe relata: “las amígdalas que permanecen induradas después de la inflamación, son llamadas antiades por los griegos; si se encuentran cubiertas por una membrana delgada, deben desprenderse por raspado a su alrededor y después arrancarlas.Cuando esto no es posible, deben elevarse con un pequeño gancho para extirparlas con escalpelo. Enseguida, es necesario lavar las fosas con vinagre y aplicar medicamento para reducir la hemorragia.” Como se puede comprobar, ya existía en esta época la idea de .foco séptico amigdalino. que tanta importancia va a tener en el devenir histórico de esta cirugía. También en su tomo VI de De Res Médica,afirma: es de recomendar el arrancamiento de las amígdalas, porque el gran desarrollo de ellas provoca tras tornos de la deglución, audición, voz, respiración y estado general., haciendo en este caso alusión a la gran segunda causa de indicación de amigdalectomía: la hipertrofia amigdalina.
                                                        
   En la historia de la amigdalectomía se cumpleuna vez más un fenómeno que se ha comprobado varias veces en la historia de la medicina. Así vemos que el saber médico de la antigua Roma tiene su relevo en el imperio Bizantino, no sólo en la técnica de la amigdalectomía sino que existe un avance en sopesar las complicaciones de esta intervención. Un médico llamado Aetius de Amida, educado en la famosa escuela de Alejandría, se muestra cautelosocon esta intervención haciendo hincapié en los problemas hemorrágicos que no fueron debidamente valorados hasta este momento. Además Aetius preconiza la amigdalorreducción o ablación parcial del órgano más hipertrofiado y trabaja sobre la idea de la amigdalectomía para la prevención del absceso periamigadalino. Posteriormente en el año 625 d.C., Paul de Aegina4, prestigioso cirujano griego de suépoca, describe con detalle la amigdalectomía demostrando grandes conocimientos anatómicos y fisiopatológicos, desaconsejando la intervención cuando las amígdalas están inflamadas, contraindicación que sigue vigente en la actualidad. En el año 1120 aparece en Azara (Córdoba) la obra Al-Tesrif o exposición de las materias de Abul Kasim Ben Abbas Az- Zahrani7,8, quien profundiza en el conocimiento...