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GUÍAS PARA LA SOLICITUD DE EXÁMENES Y/O REMISIONES AL ESPECIALISTA DE ALGUNAS PATOLOGÍAS FRECUENTES EN LA CONSULTA MÉDICA.


I. OTORRINOLARINGOLOGÍA.

1.AMÍGDALAS Y ADENOIDES.
CRITERIOS PARA REMISIÓN AL ORL Y POSIBLE CIRUGÍA:

A.AMÍGDALAS:

°Tres episodios de amigdalitis en séis ( 6 ) meses.
°Cuatro ( 4 ) episodios de amigdalitis en un año.
°AbscesoPeriamigdalino.
°Asimetría en amígdalas.
°Pacientes con peso Menor de 15 Kg. NO se operan , excepto en casos de obstrucción y dificultad para respirar evidentes en el exámen clínico.
° Amígdalas Grado III: Que salgan de los pilares.
°Amígdalas Grado IV : Que llegan hasta la úvula.
° Apneas del sueño.

B. ADENOIDES:

°Rayos X de Cavum con obstrucción al paso deaire mayor del 50% , y además síntomas clínicos asociados ( ojo ); si no hay sintomatología clínica, no amerita remisión al ORL.

° Pacientes con OMA Recurrente.

2. OÍDOS:

°Tres episodios de OMA en séis( 6 ) meses.
° Cuatro episodios de OMA en un año.

NOTA: Todos estos pacientes deben tener antes de la remisión al ORL, una Impedanciometría , la que debe solicitarsemínimo un mes después de estar sin síntomas ; si el resultado de esta es de Tipo B ( con efusión ), se remite, si es de Tipo A ( Normal ) o C ( Mal funcionamiento de Trompa de Eustaquio ) , se hace manejo Médico sintomático.

3.DESVIACIÓN SEPTAL:
Lo más importante es la clínica; se operan cuando hay:
° Obstrucción Nasal evidente en el exámen clínico.
° Respiración Oral.
°Ronquido.° Apneas del sueño.

NOTA: Si está con Rinitis Alérgica, se debe tratar esta primero por lo menos por tres meses con adecuado control, antes de definir o no remisión al ORL.
Nunca pedir Rayos X de Huesos propios de la Nariz, pués no aportan absolutamente nada para el Diagnóstico.

4.HIPERTROFIA DE CORNETES.

La mayoría de veces esta se debe a Rinitis Alérgica o Desviación Septalsevera, por lo cual se debe hacer tratamiento por tres meses con Esteroides Nasales y Antihistamínicos con un buen seguimiento por el Médico General de la IPS, y luego evaluar la necesidad o no de remisión al ORL según la respuesta a este.

No se requiere ninguna Ayuda Diagnóstica de Imagenología en estos casos.


II. INDICACIONES TAC Y RMN DE CRANEO SIMPLE Y CONTRASTADO.

1.TAC DE CRANEOSIMPLE:

°Tráuma Encefalocraneano ( TEC ).
°ECV Isquémica o Hemorrágica.
°Oído , Senos Paranasales, Control de Infecciones .
° Control de Hidrocefalia - Derivación Ventriculo Peritoneal ( DVP ).

NOTA: En estudio de MIGRAÑA no se solicita EEG ( Electroencefalograma ); sólo está indicado una TAC Simple de Cráneo , después de hacer un completo exámen clínico, enfatizando elFondo de Ojo , en los siguientes casos:
°Déficit Motor o Sensitivo ( Focalización ).
° Papiledema.
°Pacte mayor de 40 años con Cefalea continua.
° Cefaleas de aparición tardía ( Adultos )

Es de anotar que en Lesiones de tipo Estructural del SNC , tipo Aneurismas , malformaciones congénitas, etc, la TAC Simple de Cráneo no es de utilidad.Cuando se realiza una TAC Simple de Cráneo en casos de este tipo de cefaleas o sospecha de masas en SNC, y este sale Normal, la próxima TAC de Cráneo de control sólo se solicita después de los cinco ( 5 ) años, excepto en los casos puntuales que lo ameriten.

2.TAC CONTRASTADO DE CRANEO:

°Infecciones del SNC.
°Tumores del SNC, Estadiaje de estos y Metástasis.
°LesionesEstructurales del SNC.



3.TAC SIMPLE Y CONTRASTADO DE CRANEO:

En todo tipo de Tumores de Cráneo , excepto en los de Fosa Posterior, en donde la RMN es la primera opción.
En estos casos se pide la TAC SIMPLE para ver posibles Calcificaciones y Granulomas, que con la TAC Contrastada no se verían.

4. RMN SIMPLE DE CRÁNEO:

°En Enfermedad Isquémica, Oclusiva o...