dictamen

EXAMEN BIO-MÉDICO.



I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN

A) REGISTRO:

N° de partida
1 0 / 2 0 0 2
N° de expedientes de c.o.c.
147/02
Fecha de estudios
27 de enero de 2002
Hora del estudio
12:00 horas
Unidad
Centro de Readaptación Social Varonil Norte
N° expediente especializado
005/02


B) IDENTIFICACIÓN

Nombres (s)
Edgar Camarena Marquez ó Edgar Camarena VázquezSobrenombre (s)
El diablo
Sexo
Masculino
Edad
28 años
Fecha de nacimiento
29/03/1973
Lugar de nacimiento
México D.F
Lugar de residencia y domicilio
Bosques de Argentina #22 Col. Bosques de Aragón M. Nezahualcoyotl


Escolaridad
Bachillerato
Ocupación
Servidor Público
Religión
Católica
Delitos
Extorsión Agravada
Ingreso (s) anterior (s) y fechas
No existen ingresos anteriores.ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Refiere que en su familia existen antecedentes de la enfermedad de Diabetes Mellitus


ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

El evaluado mencionó que su madre le platicó que el parto fue normal sin complicaciones, que cuenta con todas las vacunas, que su alimentación a decir de él fue adecuada.

Su higiene personal era adecuada, actualmente adecir de él evaluado sigue siendo igual sin embargo se le percibe en el momento de la entrevista en malas condiciones de higiene. Por otro lado refiere que su mamá siempre tenía limpio su hogar por lo que el busca mantener limpia su estancia y como refiere no gustarle realizar esa labor paga a otros para que lo hagan o coacciona a sus compañeros de estancia.

Refiere que fuma cuando le es posiblealrededor de cuatro cigarrillos al día, que es menos a la cantidad que fumaba antes de ingresar al penal, al igual refiere que ingería bebidas alcohólicas en ocasiones especiales.

Menciona que inició su consumo de cigarros a los 14 años y alcohol a los 16 años; no se descarta el consumo de otras drogas sin embargo no son referidas por el evaluado.


ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Norefiere antecedentes patológicos personales, ni familiares según su dicho no ha padecido enfermedades graves, sin embargo refiere una intervención quirúrgica en el costado derecho del abdomen a causa de un proyectil de arma de fuego, accidente ocurrido durante el desempeño de sus labores.


PADECIMIENTOS ACTUALES

Al momento de la entrevista refirió encontrarse en buenas condiciones desalud, sin embargo, menciona que tiene algunas molestias en la zona donde fue realizada la intervención quirúrgica, por lo que solicita atención médica.


INTERROGATORIO PARA APARATOS Y SISTEMAS

1. Aparato digestivo
2. Aparato respiratorio
3. Aparato cardiovascular
4. Aparato musculo.esquelético
5. Aparato genito-urinario
6. Sistema endócrino
7. Sistema nervioso
8. Sistema tegumentario
9.Órganos de los sentidos




SÍNTOMAS GENERALES

Dolores de cabeza y dolor en el costado derecho del abdomen.


EXAMEN MENTAL

El paciente ubicado en persona tiempo, persona y espacio.
No se tiene referencia de alucinaciones, ni enfermedad mental.


EXPLORACIÓN FÍSICA

1. Signos vitales
2. Habitus exterior
3. Exploración por regiones
Cráneo
Cara
Cabeza
Ojos
Oídos
NarizBoca
Cuello
Tórax
Abdomen
Áreas hepáticas
Genitales
Exploración gineco-obstétrica
Miembros toráxicos
Miembros pélvicos


PRESUNCIONES DIAGNÓSTICAS

PRONÓSTICO

TRATAMIENTO E INDICACIONES

EXAMEN ODONTOLÓGICO

Labios
Encías
Paladar
Lengua
Caries
Piso de boca
Mucosa bucal
Alteraciones dentarias
Higiene, etc.


OBSERVACIONES

Los datos mencionados en este estudio sonlos referidos por el evaluado durante la entrevista, toda vez que en expediente de C.O.C. no se encontraba un examen médico del cual se pudiera tomar la información requerida. Y en el equipo de trabajo no se contó con el apoyo de un médico.

Por tal motivo, se llenaron algunos datos, con fines didácticos y no se llenaron los puntos de los que no se tuvo acceso a la información pertinente....