Didplasia de cadera

INTRODUCCIÓN
Se ha definido displasia en la cadera como una deformidad de la articulación, especialmente de la cavidad articular, que puede ser primaria, como resultado de una anomalía en el desarrollo articular, o secundaria, debida a una incongruencia iliofemoral, determinada por una laxitud de las partes blandas, una subluxación o una luxación. En ambos casos se caracteriza por unainsuficiencia del cotilo y una hipoplasia ósea del núcleo de la cabeza del fémur.
Desde un punto de vista anatómico, la articulación de la cadera está formada por la cabeza del fémur y el acetábulo, que es la parte de la pelvis que se articula con ella. Cuando esta íntima relación entre ambos huesos se pierde, la cadera comienza una gradual degeneración artrósica con desgaste prematuro de laarticulación, claudicación y dolor para la marcha.

Desarrollo prenatal normal
A la edad de 4 semanas, y cuando el embrión tiene una altura de 5 mm, aparecen en la región ventral de su cuerpo 4 yemas formadas de la condensación celular del mesénquima, las cuales serán la base de las cuatro extremidades.
Este tejido primitivo va a transformarse a las 7 semanas en un modelocartilaginoso, que en la parte proximal de los muñones primitivos correspondientes a los miembros distales va a constituir la articulación de la cadera.
A la edad de 8 semanas ya se tiene evidencia de un rudimentario acetábulo y de una cabeza femoral. La cavidad tiene la forma de un disco, y el extremo proximal del fémur la de un mazo.
Cumplidas las 11 semanas, y cuando el embrión alcanza unatalla de 5 cm, la cabeza femoral ya ha adquirido una forma esférica, se han formado el cuello del fémur y el trocánter mayor. La anteversión femoral es de 5 a 10°. El cartílago y espacio articular se encuentran constituidos. La estructura musculoesquelética, el fibrocartílago, la cápsula articular y ligamentos ya aparecen bien definidos. El acetábulo, correctamente formado, tiene una anteversiónde 40°.
La flexibilidad de la cadera es completa debido a su posición en flexión, abducción y rotación externa.
A medida que el feto se desarrolla, el recubrimiento de la cabeza femoral va disminuyendo en forma lenta pero progresiva, al tiempo que los polos proximal y distal de la primitiva circunferencia acetabular se van separando. La anteversión femoral va aumentando hasta llegar a alcanzar35° al nacimiento. La inclinación del acetábulo aumenta de acuerdo con la rotación interna que va asumiendo las caderas. Todos estos factores van disminuyendo la estabilidad articular.
El ilíaco al nacimiento se encuentra aún parcialmente osificado. Tres grandes núcleos óseos: el ilíaco, el pubis y el isquión se han extendido en las áreas cartilaginosas correspondientes. Una amplia zona decartílago de crecimiento permanece sin osificar en el área de confluencia de estos huesos, zona conocida por cartílago trirradiado.

Desarrollo postnatal de la cadera
Al nacimiento del niño gran parte del acetábulo y de la cabeza del fémur se encuentran aún en desarrollo. Persisten el cartílago trirradiado, que permitirá el aumento posterior de la cavidad cotiloide, y el del extremo proximal del fémur,que de igual manera servirá de base al desarrollo de esta epífisis.
En la radiografía simple el ángulo o índice acetabular tiene un valor de 27 a 30° al nacimiento, y desciende a 22° al año de edad, llegando a ser de 11° a los 11 años de edad, cuando se estabiliza. El ángulo CE, que denota la capacidad del techo acetabular, aumenta de 25.5° (d.e., 3,58°) entre los 3 y los 12 primeros años deedad, para llegar a ser de 31.23° (d.e. 4,24°) entre los 10 y los 11 años13.
Los estudios recientes sobre la formación de la cadera basados en las imágenes de la tomografía axial computarizada han demostrado cómo este desarrollo se lleva a cabo por lo menos hasta los 13 años de la vida del niño21.
El índice acetabular axial, ángulo formado por una línea que vaya del reborde anterior del...