Dientes


Las llamadas coronas clínicas cortas y/o aquellos procesos patológicos dentales cuyos límites
anatómicos pueden ser subgingivales o incluso infraóseos, son un problema frecuente en la consulta
del odontoestomatólogo. Diversas son las causas que los producen, siendo los más frecuentes
la caries, las fracturas dentales y la erupción pasiva alterada. Los motivos para su corrección
suelen serprostodóncicos y/o restauradores aunque, a menudo, son motivos estéticos los que llevan
al paciente a nuestras consultas.
El grosor del periodonto determina la angulación del bisturí para obtener adelgazamiento adecuado del tejido.
Como norma general se debe tener cuidado al adelgazar un periodonto grueso , sobre todo en dientes pilares de prótesis para prevenir las futuras recesionesgingivales.
La manipulación del hueso , aunque se practique con una técnica cuidadosa y con abundante irrigación , representa siempre un trauma quirúrgico para el mismo. En general , durante las 2-3 primeras semanas post-quirurgicas se produce un proceso de reabsorción ósea , seguido de un proceso de neoformación cortical a las 3-4 semanas. Después de la manipulación quirúrgica , el hueso tendrá 6 mesesen convertirse en un tejido óseo medianamente maduro y 18 meses para transformarse en hueso maduro.
Si el hueso es fino como pasa en la cara vestibular de algunos dientes la reabsorción en estos será mayor . En relación al tejido blando , un espesor del colgajo de 1,5 mm en el margen del mismo puede ser aceptable. Un adelgazamiento mayor puede dar lugar a la necrosis del colgajo o , en el mejor delos casos en un margen incapaz de soportar las demandas mecánicas que exige el margen gingival que rodea una prótesis en cuanto a higiene , trauma de la masticación , etc… y conlleve a una futura recesión gingival.
Técnica quirúrgica
Los procedimientos quirúrgicos incluyen:
• Gingivectomia a bisel interno y a bisel externo.
• Cirugía a colgajo con remodelado óseo.
Gingivectomiadeterminaciones:
• Deberán de existir de 3 a 5 mm de encía remanente , después de practicada la gingivectomía.
• No se requiere cirugía ósea. Si se deja la cresta gingival ligeramente coronal o a nivel de la línea amelocementaria , deberán existir 2,5-3 mm entre ésta y la cresta ósea.
GINGIVECTOMIA A BISEL EXTERNO
La gingivectomía a bisel externo solo se realiza cuando se asocia a una gingivoplastia , esuna técnica muy restringida empleándose desde el punto de vista estético sólo en los siguientes casos:
• Hipertrofia gingival inducida por fármacos.
• Fibrosis idiopáticas.
Esta contraindicada en:
• Bolsas infraoseas.
• Engrosamientos óseos marginales.
• Escasa encía insertada.
• Afectación de las furcaciones.
Técnica quirúrgica
• Se marca la profundidad de sondaje en la cara vestibulary palatina de la encía para tener una referencia en el momento de practicar la incisión.
• La incisión debe realizarse con una angulación de la hoja del bisturí de 45º , siguiendo el trayecto de las marcas pero ligeramente apical a las mismas y profundizando en las papilas.
• Se elimina el tejido gingival y se procede a una gingivoplastia utilizando tijeras , bisturí y fresas de diamante.
•Se coloca siempre un apósito periodontal.
Los instrumentos cortantes más usados para esta operación son el bisturí convencional , un bisturí de Kirkland o el bisturí eléctrico en los casos que se prevea una gran hemorragia.
GINGIVECTOMIA A BISEL INTERNO
• Primera incisión: Se practica una incisión a bisel interno desde el ángulo diedro mesial hasta el ángulo diedro distal. No se entra en lasáreas papilares. La incisión se dirige a la cresta alveolar. Para una adaptación adecuada , puede ser necesario extender la incisión 2-3 mm en dirección apical a la cresta alveolar. En estos casos , el bisturí debe orientarse casi paralelo al eje del diente.
• Segunda incisión: Incisión intrasucular hasta alcanzar la base de la incisión inicial en la cresta del hueso. Esta incisión permite...