dietas

Dieta cetogénica
La dieta cetogénica, término acuñado por Wilder en 1921,alude a una intervención terapéutica cuyo objetivo es generar una situación de cetosis (formación de cuerpos cetónicos) similar a la del ayuno. Tal situación se logra bien por un aporte insuficiente de alimentos (la cantidad de energía de la dieta es menor que la requerida) o bien por una restricción de alimentos ricosen glúcidos (consumiendo alimentos ricos en proteínas o en grasas). Este tipo de dietas, que sólo se deben aplicar bajo control médico y durante un tiempo limitado, se prescriben en la epilepsia refractaria al tratamiento farmacológico2 ,3 ,,4 o en sujetos con obesidad mórbida5 que se someterán a una intervención de cirugía bariátrica. Un caso particular de dieta cetogénica es la popular dieta Atkins.Índice
Tipos de dietas cetogénicas
La clasificación de las dietas cetogénicas atiende a la restricción en la cantidad de glúcidos, bien por predominar las grasas o las proteínas (dietas bajas en glúcidos) o bien porque la cantidad total de nutrientes es insuficiente para aportar la energía necesaria (dietas hipocalóricas). Así se tienen:
1. dietas bajas en glúcidos: en general aportan menosde 50 g de glúcidos y que, a su vez, se subdividen en:
1. ricas en grasa: generalmente son ricas en grasas saturadas y se subdividen según el tipo de grasa que predomine (como los triacilglicéridos de cadena media o TCM) y la proporción de los otros macronutrientes (véase tabla 1). Estas son las dietas habituales en los tratamientos de las epilepsias infantiles rebeldes a fármacos.6
2. ricas enproteínas (hiperproteicas): aunque el nutriente que predomina desde el punto de vista energético es la grasa, en dichas dietas aumenta la proporción de las proteínas hasta el 30% de la energía. Estas son las dietas que se proponen para tratar las situaciones de obesidad.
2. dietas bajas en energía (hipocalóricas): tales dietas aportan una cantidad insuficiente de glúcidos y de energía (no superiora las 1.000 kcal). También se utilizan en el tratamiento de la obesidad.
3. dieta baja en hidratos de carbono: se quema la grasa para obtener energía. Los hidratos de carbono se limitan a un máximo de 50 gramos por día, lo que significa que el total de calorías que entran en su cuerpo va a provenir de los hidratos de carbono (5%), proteínas (30%) y grasa (65%).
Eficacia y seguridad de lasdietas cetogénicas
Encefalopatías epilépticas
Dado que la mayoría de los estudios sobre las dietas cetogénicas han sido observacionales, se ha cuestionado su eficacia en el tratamiento de las encefalopatías epilépticasPero en un ensayo controlado se ha registrado que reducen la incidencia y la duración de las crisis convulsas infantiles después de 3 meses de seguimiento. Sin embargo, hay que matizarlos casos particulares siguientes:
1. Síndrome de West: sus efectos son irregulares, ya que se han descrito casos rebeldes a la dieta cetogénica10 y otros en los que se reducen el número de convulsiones11
2. Síndrome de Lennox-Gastaut: aunque en en algunos casos particulares la dieta cetogénica es ineficaz,12 en otros puede ser de utilidad para reducir las crisis13
Aún lo antes señalado, seconsideran que son más eficaces en niños que en adultos y sólo durante períodos de tiempo cortos (no más de 3 meses).14
Sobrepeso y obesidad
Aunque la comunidad médica es reacia al uso de las dietas cetogénicas para el tratamiento de la obesidad por sus potenciales efectos negativos sobre la salud, particularmente porque se desconocen sus efectos a largo plazo, parece que pueden ser eficaces en eltratamiento del sobrepeso.Con tales dietas se consiguen pérdidas de peso que son significativas hasta los 6 meses de su seguimiento, ya que a partir de ese tiempo no se consiguen mejores resultados que con una dieta con una ingesta regular de carbohidratos. La particularidad de las dietas bajas en carbohidratos es que reducen la incidencia de enfermedades cardíacas; mientras que se desconocen...