Dietoterapia en tca

Dietoterapia en TCA: anorexia y bulimia
Tx anorexia
• Debe ser multidisciplinario:
o Médico
o Nutriólogo
o Psiquiatra o psicólogo
Las necesidades del tx medico varían y dependen de la edad del paciente, la severidad de la desnutrición y otras complicaciones.
Datos importantes
IMC < 17.5
Labs:
• Hipoglucemia
• Hipocalcemia
• Hiponatremia (bajo sodio)
• Anemia
• Leucopenia
•Balance nitrogenado negativo
• Proteínas séricas
o Albúmina (normal: 3.5-5 g/dL)
o Transferrina
Objetivo
• Restablecer la función fisiológica normal
• Establecer hábitos alimenticios normales
• Restablecer el orden nutricional
• Ayudar psicológicamente al px
• Trabajar con la familia
Tratamiento nutricional
Objetivo: recuperar el estado nutricional, emocional y clínico que deje fuera depeligro al paciente.
Evaluación nutricional:
• Antropometría
• Pruebas de lab, bioquímicos
• Historia clínica
• Exploración física cuidadosa
• Evaluación dietética
Cálculo de requerimientos
• Iniciar con 250 a 300 kcal /800 a 1200 kcal
• 80% de las recomendaciones energéticas
• Incrementar 200 a 400 kcal cada semana (3 a 4 dias)
• Proteínas 0.8 a 1 g/kg/dia
• Hidratos de carbono 50 a 55%• Lípidos 15 a 20%

• Las necesidades calóricas se calculan en 30 kcal/kg y se aumentan a 5-10 kcal/kg/dia cada 3 a 5 dias hasta llegar a 70-100 kcal/kg/dia.
• Una vez que se alcanza la meta ponderal las calorías disminuyen a 50 kcal/kg/dia
• Un año después de la recuperación ponderal necesitan un promedio de 30 kcal/kg/dia

Características de la dieta
• Mínimo 4 tomas. Recomendable 5 a 6tomas, para que el paciente no se sacie.
• Incluir alimentos de cada uno de los grupos básicos
o Cereales y tubérculos
o Alim de origen animal y leguminosas
o F y V
o Grasas
• Dar raciones pequeñas
• Evitar alim de alta densidad energética
• Evitar alimentos con cafeína
• Eliminar al grupo accesorio
Recomendaciones
• Evaluación del estado nutricio periódicamente
• Estimarrequerimientos de energía y nutrimentos con el peso actual
• Establecer metas de peso de acuerdo a talla/edad
• NP sólo en casos graves
• La realimentación debe ser lenta
• Alimentos ricos en fibra para evitar estreñimiento
• Dieta equilibrada con preferencias del paciente
• Dar educación nutricional al paciente como a su familia
• Convencer al paciente de que el hecho de comer no lo va a conducir aobesidad
• Decirle que puede comer más cantidad de cualquier alimento estipulado pero NUNCA menos
• Valorar la necesidad de suplementos líquidos y vitamínicos
• Utilizar el sistema de equivalentes para que exista flexibilidad en el consumo de alimentos
• Modificar hábitos alimenticios
• Eliminar conceptos erróneos acerca de alimentos
• Agregar energía y nuevos alimentos en forma gradual
•Se intentara la alim vía oral
• Se recomienda que la dieta sea progresiva en cuanto al valor energético y tipos de alimentos
• Se seguirán horarios estrictos dedicando el tiempo necesario a cada comida
• La alimentación será equilibrada, completa y variada
• En algunos casos se pueden utilizar, para complementar la dieta, preparados comerciales que contengan principios inmediatosequilibrados. Así podrán ingerir minerales y vitaminas que no coman normalmente
• Los alimentos que en un principio son rechazados, se irán incluyendo paulatinamente y se valorará su tolerancia, como son la pasta y los cereales.
• En un primer momento, cuando se establecen los hábitos de alimentación, es conveniente tener en cuenta los gustos del paciente y evitar cantidad excesivas
• A medida que se vanintroduciendo alimentos ricos en calorías, se le explicará al paciente que puede sentir molestias como sensación de plenitud, distensión abdominal, etc, pero que desaparecerán con el tiempo.
• En una primera etapa se reducirán los alimentos ricos en fibra porque el paciente tiene disminuida su velocidad de vaciado gástrico y además, la fibra aumenta la sensación de saciedad.
• Se variarán,...