DIFERENCIAS ENTRE MEDICINA PREPAGADA, FONDOS ADMINISTRADOS Y COMPAÑÍAS DE SEGUROS

DIFERENCIAS ENTRE MEDICINA PREPAGADA, FONDOS ADMINISTRADOS Y COMPAÑÍAS DE SEGUROS

Desde hace algunos años se han constituido una serie de firmas mercantiles distintas de las empresas aseguradoras que prestan servicios médicos bajo diferentes modalidades, sin que exista ningún tipo de control por parte del estado, que asegure la efectividad y permanencia de esas entidades.
En razón de loexpuesto anteriormente, se procederá a identificar cada uno de estos sistemas y realizar su diferenciación con respecto a las empresas de seguros, las cuales si se encuentran debidamente reguladas por el Estado a través de la Superintendencia de Seguros, órgano este que se encarga de velar por que la actividad aseguradora sea practicada bajo los parámetros exigidos por las leyes que regulan lamateria.

1.- MEDICINA PREPAGADA:

Se define a la medicina prepagada como un servicio, que va a garantizar a todas las personas que abonen mensualmente a la empresa elegida, la resolución de los problemas de salud que surjas posterior a la incorporación de estos planes de salud. Los asociados pueden ingresar al sistema en forma directa o a través de contratos colectivos, estableciendo los serviciosdel prepago mediante el aporte individual o colectivo.



CARACTERÍSTICAS DE LA MEDICINA PREPAGADA:

1.- Se constituyen bajo la figura jurídica de sociedades mercantiles, cuyo objeto social es la venta y administración de servicios de consulta médica y hospitalización en centros de asistencia médica a través de un sistema de afiliación.
2.- en Venezuela no hay ley que regule la actividadde la medicina prepagada'
3.- Para los usuarios este tipo de actividad significa que, frente a cualquier inconveniente, no pueden reclamar ante la Sudeseg ni recibir el apoyo o protección del Estado
4.- los usuarios determinan los grados de cobertura y los tipos de beneficios para el afiliado individual o para el afiliado y su grupo familiar.
5.- Las Empresas de Medicina Prepagada funcionan dedos maneras diferentes. O bien, tienen contratos con la mayor cantidad -o totalidad- de Clínicas y Centros Hospitalarios (Estilo las Health Maintenance Organizations HMO en Estados Unidos) o funcionan con una red propia de entidades prestadoras de servicios de salud.

¿CÓMO FUNCIONA LA MEDICINA PREPAGADA?
1.- Se ofrecen planes de salud con protección ilimitada, sin límite de gastos médicos y sinlímite de edad.
2.- La persona a cargo del contrato de medicina prepagada se denomina el Titular y es quien responde por el pago y la adecuada administración del Plan de Salud.
3.- El usuario contratante puede hacer uso de los servicios convenidos desde el mismo momento en que inicie la vigencia de su contrato. Usualmente esta vigencia corresponde al primer día de cada mes.    
4.- Losservicios ofrecidos a los afiliados deben ser prestados únicamente por los profesionales, laboratorios, clínicas y hospitales adscritos que el cliente encontrará en el Cuadro Médico vigente. 

2.- FONDOS ADMINISTRADOS:

Es un contrato mediante el cual una empresa administradora, garantiza al contratante (generalmente el patrono), la administración del pago de siniestro de acuerdo a las coberturassuscritas, según sus necesidades reales, en lo referente a los servicios de salud, tomando en cuenta todas las previsiones financieras, legales y técnicas a que hubiera lugar, a través del aporte efectuado por el contratante y la creación de un fondo que será administrado por la empresa elegida.
Los fondos administrados pueden manejarse bajo diversos regímenes que pueden diferenciarse según:
1.-La empresa administradora
1.1- Empresas de seguros que manejan fondos de manera complementaria a su actividad propia
1.2- Cualquier sociedad mercantil
2.- Se diferencias por el alcance de la gestión administrativa
2.1- Otorgamiento de claves para el ingreso de usuarios a los centros hospitalarios, realizar los trámites para verificar que los siniestros se encuentran cubiertos y el monto...