Diferencias Quimicas Y Composicion.

LA HISTORIA CLINICA



I.- FICHA DE IDENTIFICACION:
1. Nombre
2. Sexo
3. Edad
Estado civil
4. Localización: domicilio actual y teléfono / Servicio y No. de cama / No. de Afiliación
5.Lugar de trabajo
6. Religión
7. Fecha de elaboración de la historia
Tipo de Interrogatorio




II.- ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Morbi-mortalidad de Padres, hermanos, cónyuge, hijos, abuelosy colaterales.
1. Diabetes, Hipertensión, Cáncer, Cardiopatías, Tuberculosis
2. Otros de acuerdo al padecimiento y al paciente: Ej. malformaciones, litiasis, hepatitis etc..
Integración familiarIII.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
1. Origen
2. Residencia
3. Escolaridad
4. Higiene habitacional
5. Higiene personal, Descanso, Sueño
6. Ocupación anterior (si aplica) y actual7. Alimentación: calidad, cantidad.
8. Alcoholismo
9. Tabaquismo
10. Otras toxicomanías
11. Ejercicio, Pasatiempos, Hobbies.

Vacunaciones




IV.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOSEnfermedades de manejo médico: comunes en la infancia, que requirieron hospitalización o guardar cama o tratamiento prolongado, crónicas
1. Antecedentes quirúrgicos.
2. Antecedentes traumáticos
3.Antecedentes transfusionales
4. Antecedentes alérgicos
5. Antecedentes gineco-obstétricos: menarca, ritmo, VSA, GESTA, PARA, ABORTOS, CESAREAS, Edad de primer parto, FUR o menopausia. Uso deanticonceptivos hormonales o DIU. Citología vaginal (fecha).





V.- PADECIMIENTO ACTUAL
1. Motivo de la consulta: principales síntomas (enumeración)
2. Cuadro clínico inicial: fecha de inicio,causa aparente, descripción y análisis de los síntomas.
3. Evolución de cada uno de los síntomas
4. Estado actual de los síntomas

VI.- APARATOS Y SISTEMAS
1. Digestivo
2. Respiratorio
3.Circulatorio
4. Urinario
5. Genital
6. Hemático y linfático
7. Endócrino
8. Nervioso
9. Músculo-esquelético
10. Piel, mucosas y anexos
11. Síntomas generales: fiebre, pérdida de peso, anorexia,...