Dificultades Perceptivas Y Cognitivas Tras Ictus

Dificultades perceptivas y cognitivas en personas con ictus cerebral: detección y estrategias de compensación y superación
M. BEA MUÑOZ* y M. MEDINA SÁNCHEZ**
*Servicio de Rehabilitación. Fundación Grande Covian. Arriondas (Asturias). **Servicio de Rehabilitación. Hospital de Jove. Universidad de Oviedo. Oviedo.

Resumen.—Los trastornos perceptivos y cognitivos tras el ictus constituyen unconjunto de alteraciones que pese a relacionarse habitualmente con un mal pronóstico no tienen una definición, diagnóstico ni tratamiento claramente establecidos. El trastorno perceptivo más frecuente es la negligencia, considerada más un síndrome con manifestaciones variadas que un déficit neurológico singular. Se presenta hasta en el 82% de los ictus del hemisferio derecho y en una proporción algomenor tras un ictus del hemisferio izquierdo. Pese a la abundancia de pruebas diagnósticas, existe una baja correlación entre las mismas, aunque el Behavioural Inattention Test ha demostrado una alta correlación con el comportamiento real de los pacientes. Abundan las diferencias metodológicas en los estudios sobre la importancia pronóstica de la negligencia. Además de unas recomendacionesgenerales, revisamos los tratamientos que se han mostrado efectivos para mejorar la negligencia. Las principales áreas cognitivas afectadas tras un ictus cerebral son la atención, la memoria, la orientación y la capacidad para resolver problemas, aunque varios estudios epidemiológicos también han valorado la aparición de demencia. Las pruebas de screening tienen deficiencias evidentes, pero su uso eshabitual, destacando el MiniMental o el Mini-Examen Cognoscitivo, el Neurobehavioral Cognitive Status Examination y el CAMGOG. La influencia negativa de los trastornos cognitivos sobre el pronóstico tras el ictus se manifiesta como un mayor riesgo de fallecimiento, de recurrencia del accidente cerebrovascular o de mayor dependencia funcional, aunque un deterioro cognitivo leve o moderado no seconsidere criterio de exclusión para recibir tratamiento rehabilitador. El uso de fármacos y la Rehabilitación Cognitiva, aunque lejos de estar asentados, están ofreciendo cada vez resultados más positivos. Presentamos los principios generales y recomendaciones para mejorar los trastornos de atención, orientación, memoria y capacidad de resolución de problemas.
Rehabilitación (Madr) 2000;34(6):468-482Palabras claves: Accidente cerebrovascular. Trastornos cognitivos. Trastornos perceptivos. Rehabilitación Cognitiva. PERCEPTIVE AND COGNITIVE DIFFICULTIES IN PERSONS WITH BRAIN STROKE: DETECTION AND COMPENSATION STRATEGIES Summary.—Perceptive and cognitive disorders after a stroke constitute a combination of disorders which, even though they are commonly related with a poor prognosis, have noclearly established definition, diagnosis or treatment. The most frequently found perception disorder is negligence behavior, which is considered to be more a syndrome with different manifestations than a simple neurologic deficit. It occurs in up to 82% of the right hemisphere strokes and has a somewhat lower rate after a left hemisphere stroke. In spite of the abundance of diagnostic tests,there is a low correlation between them, although the Behavioral Inattention Test has shown a high correlation with the true behavior of the patients. There are many methodological differences in the studies on the prognostic importance of negligence. In addition to giving some general recommendations, we review the treatments that have been shown to be effective to improve the negligence. Theprincipal cognitive areas affected after brain stroke are attention, memory, orientation, and problem solving ability, although several epidemiological studies have also evaluated the appearance of dementia. The screening tests have clear deficiencies, however, they are commonly used, the Mini-Mental or MiniCognitive Examination, the Neurobehavioral Cognitive Status Examination and the Cambridge...