Dificultades Peri operatorias 1

Herrera J, Vásquez D, Moreno D

Dificultades peri-operatorias en las
artroplastias de tobillo
Juan Manual Herrera, M.D.*, Diana Vásquez, M.D.**, Diana Moreno, M.D.***
*Director Especialización en Cirugía de Pie y Tobillo, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia.
**Residente IV Año, Posgrado de Ortopedia y Traumatología, Universidad El Bosque.
Correspondencia:
juanmherrera@cable.net.co
Calle 134No. 7b-83 Of. 1014, Bogotá, Colombia. Tel. (571) 520 00 86
Fecha de recepción: marzo 25 de 2010
Fecha de aprobación: septiembre 17 de 2010

Resumen
Se ha descrito que la curva de aprendizaje de la artroplastia de tobillo en un cirujano de pie y tobillo es de al menos diez pacientes. En
esta serie de casos se evalúan las dificultades perioperatorias que se presentaron durante la realización de lasdiez primeras artroplastias
de tobillo con la prótesis STAR (Scandinavian Total Ankle Replacement) realizadas por el autor senior, y se describe la forma en que
estas fueron resueltas intra o perioperatoriamente. La principal dificultad fue la discrepancia entre las dimensiones de los componentes
tibial y talar de la prótesis, y las dimensiones del pilón tibial y del domo talar de los pacientes.Palabras clave: artroplastia de tobillo, prótesis STAR, complicaciones, dificultades.
[Rev Col Or Tra 2010; 24(3):158-67]

Abstract
It´s being described that learning curve for ankle arthroplasty in a foot and ankle surgeon required at least ten procedures. This case
series evaluate the intra-operative dificulties of the ten first ankle arthroplasties in Colombia using the STAR (Scandinavian TotalAnkle
Replacement) prosthesis performed by the senior author and the strategies used to solved them. Main difficulty was the difference between
the intraoperative meassurements of the distal tibial pilon and Talar dome of the patients and the prosthesis sizes.
Key words: ankle arthroplasty, STAR prosthesis, complications, difficulties.
[Rev Col Or Tra 2010; 24(3):158-67]

Introducción

El éxito dela artroplastia de tobillo depende en gran
medida del claro entendimiento por parte del cirujano de pie
y tobillo de las dificultades intra-operatorias, al igual que de
las posibles complicaciones que puedan presentarse durante
y después del procedimiento. En Colombia reemplazamos
la función de transferencia de carga del tobillo y utilizamos
para tal propósito prótesis de resuperficialización detres componentes, no cementadas, no constreñidas, sin vástago. Las

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prótesis cementadas con vástago que requieren corticotomía
de la cortical anterior de la tibia las reservamos únicamente
para los casos de revisión del componente tibial.
Se ha descrito que la curva de aprendizaje en artroplastia
de tobillo varía entre 10 y 30 artroplastias después de lograda
la certificacióninicial (15 artroplastias de tobillo) (1). Este artículo intenta revisar los problemas específicos relacionados con

Dificultades peri-operatorias en las artroplastias de tobillo

las complicaciones y dificultades perioperatorias que presentamos durante las diez primeras artroplastias de tobillo realizadas
en Colombia, al igual que las estrategias que se utilizaron para
minimizar o anular elimpacto de dichas dificultades sobre el
resultado final a corto plazo en estas artroplastias.

Infortunadamente, la mayoría de ortopedistas generales
no utilizan esta vía de abordaje para el manejo de fracturas de
pilón tibial, por lo que el riesgo de necrosis de la piel aumenta
sustancialmente por las adherencias de las cicatrices previas en
los pacientes con artrosis postraumática del tobillo.Complicaciones de la herida
El cierre primario de la herida quirúrgica es crucial en
el éxito de la artroplastia de tobillo. Cualquier retardo en el
cierre de la herida aumenta el riesgo de infección y de falla
de la artroplastia porque, a diferencia de lo que ocurre en la
cadera y la rodilla, en el tobillo prácticamente no existen las
infecciones superficiales. En cirujanos no entrenados, el riesgo...