digestion electrolitica

Desde un punto de vista práctico la finalidad última del enfoque diagnóstico es
encontrar o descartar una enfermedad o condición que cause malabsorción y siendo menos importante demostrar la presencia de malabsorción en sí.
En los casos más severos, la diarrea y la pérdida de peso son típicos signos guía;
sin embargo en formas menos severas u oligosintomáticas de malabsorción puede
serdifícil sospechar de ella como una posible causa de los problemas del paciente. Es importante por lo tanto escuchar atentamente al paciente, particularmente si
presenta heces de consistencia disminuida y frecuencia aumentada, discomfort
abdominal, pérdida de peso inexplicada, fatiga, disminución de fuerzas, alteraciones cutáneas inexplicadas, dolores óseos. Una correlación resumida entresíntomas clínicos, signos.
Además de los síntomas y signos clínicos, otras pistas diagnósticas pueden estar dadas por:
• Historia previa de cirugía del tracto gastrointestinal o gastrectomía parcial o total o resección de intestino delgado ( yeyuno, ileon, extensión de la resección, ileocecal o resección total o parcial del páncreas
• Historia de pancreatitis crónica
• Historia o evidencia decolestasis crónica
• Historia de tratamiento con radioterapia.
Algunas enfermedades asociadas con malabsorción se encuentran más
frecuentemente en familias:
• Enfermedad celíaca
• Enfermedad de Crohn
• Mucovisidosis o fibrosis quística
• Déficit de disacaridasas (lactasa)
Por esta razón es importante ser cuidadoso en explorar la historia familiar.
El examen clínico puede revelaralgunos hallazgos sin embargo ninguno de estos hallazgos es específico de malabsorción solamente.
Los llamados exámenes de laboratorio pueden arrojar pistas adicionales, como
anemia ( micro o macrocítica? ), disminución de la concentración sérica del hierro,
ferritina, calcio, magnesio, proteínas totales, albúmina, colesterol y tiempo de
protrombina.
Si la historia clínica, el examen físicoo la paraclínica de rutina hicieran sospechar
una alteración malabsortiva debería solicitarse examen de las materias, ya que por
ejemplo una esteatorrea grosera puede ser reconocida macroscópicamente, además de permitir obtener información adicional acerca del volumen y la presencia o no de parásitos en las heces.
Previo al desarrollo de las técnicas avanzadas de endoscopía y de imagenologíapara los órganos abdominales (ultrasonido, ecoendoscopía, rayos x, tomografía
computada, resonancia magnética, etc), las pruebas funcionales de actividad
digestiva del jugo gástrico, bilis y secreción pancreática, y de capacidad absortiva
del intestino para numerosos nutrientes, tenían un lugar preponderante en el
enfoque diagnóstico de la malabsorción. Esta situación ha cambiado, yactualmente por razones de practicidad no se recomienda la utilización de una multitud de pruebas en todos los pacientes en que se sospeche un desorden mal absortivo. En lugar de esto el enfoque diagnóstico apunta primariamente a establecer el diagnóstico de las enfermedades subyacentes, más que a comprobar o descartar el "síndrome de malabsorción."
El siguiente algoritmo diagnóstico está basado enla experiencia práctica, integrando arbitrariamente conceptos fisiopatológicos, pruebas modernas de función e investigaciones morfológicas.
La determinación cuantitativa de la excreción fecal de grasa es aceptada
generalmente como un método adecuado para la evaluación de la mala asimilación.
Sin embargo este test no está disponible fácilmente, ya que la mayoría de los
laboratorios yhospitales encuentran el trabajo con las materias fecales recolectadas durante 3 días bastante desagradable, y además el test depende de la ingestión por parte del paciente de una dieta específica con alto contenido en grasa durante los 5-6 días previos a la recolección . Este test no es necesario en la mayoría de los casos ya que actualmente las enfermedades del páncreas, del intestino delgado y...