DIGESTIVO

SISTEMA DIGESTIVO

Resumen
 
Guía para la realización completa de una Historia Clínica, desde el punto de vista de las diversas técnicas de exploración del aparato digestivo, atendiendo a sus diferentes segmentos: bucofaríngeo, estómago y epigastrio, hígado, vesícula biliar, páncreas, ciego, apéndice y fosa iliaca derecha, así como recto y ano.
 

 
Examen del segmento bucofaríngeo.
 Requisitos del examinador y del examen:
 
         Explique a la persona lo que va a realizar.
         Pídale al paciente que si tiene alguna prótesis dental se la quite.
         Lávese bien las manos, antes y después de la exploración.
         Ilumine la cavidad bucal preferentemente con luz natural.
         Invite al sujeto a abrir ampliamente la boca, e introduzca el depresor delengua, según sea necesario.
         Recuerde desplazar la lengua con una gasa o con el depresor y use espejo dental, si está disponible.
 
Técnica de exploración.
 
1.     Examine las estructuras externas de la cavidad oral, primero con la boca cerrada para observar posibles alteraciones de los labios, comisuras, etc., y después, con la boca abierta, o en movimiento, para explorar laoclusión dentaria, la articulación temporomandibular y los músculos masticadores.
2.     Examine las glándulas salivales.
3.     Observe la mucosa de los labios, de los carrillos, del velo del paladar y a nivel de las encías, para precisar el color y las lesiones que puedan asentar a esos niveles.
4.     Examine los dientes, anotando el número, forma, espacios interdentarios, posible presencia delesiones, color del esmalte, etc.
5.     Examine la lengua con ella dentro y fuera de la boca; primero la cara superior o dorsal, detallando la región de la base y forzando la lengua hacia fuera por la punta, si es necesario; luego, inspeccione los bordes y la cara inferior, y pida al sujeto realizar los movimientos correspondientes de la lengua: hacia un lado y otro, así como que toque con lapunta de la lengua, el cielo de la boca, para ver su cara ventral.
6.     Examine el paladar duro y el paladar blando, incluyendo la úvula o campanilla, y los movimientos de ambos.
7.     Examine la orofaringe, los pilares, las amígdalas, así como el del anillo de Waldeyer, defensor de las infecciones a ese nivel.
 
Examen del estómago y el epigastrio.
 

 
Espacio semilunar deTraubbe: Aparece proyectada en la porción inferior de la parrilla costal izquierda como una semiluna, y tiene como límites: a la derecha, el lóbulo izquierdo del hígado; a la izquierda, el bazo y fondo de saco pleural; hacia arriba, el corazón; y hacia abajo, el reborde costal izquierdo.
 
Zona de Labbé: Es de forma triangular, el lado derecho del triángulo corresponde al borde inferior del hígado, el ladoizquierdo al reborde costal izquierdo y el lado inferior a una línea convencional horizontal que pasa por el borde libre de ambos rebordes costales.
 
Zona dolorosa de Mendel. Dentro de la zona de Labbé se describe una zona circular más limitada del estómago.
 
Técnica de exploración. Inspección.
 
Observe si hay  alteraciones del volumen y  movimientos anormales.
 

          Abovedamientos de la zona epigástrica. Corresponden, por lo general, a tumoraciones o bultomas, predominantemente del estómago, puede aparecer con carácter transitorio (tumores fantasmas) o permanente. Señalemos también las eventraciones y las hernias del epigastrio.
         Depresiones limitadas al epigastrio. Puede aparecer por retracción parietal, en algunos tumores, perivisceritis y pérdida marcada del panículoadiposo; se observa, además, la depresión de la línea media, por la diastasis o separación de los rectos mayores del abdomen.
         Alteraciones peristálticas. De gran valor semiológico en el diagnóstico de las estenosis orgánicas del píloro. En estos casos, particularmente en las grandes dilataciones con hiperperistalsis de lucha, se observa en la inspección la presencia de...