Dignostico Situacional

Enfermedad trofoblástica gestacional
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La Enfermedad trofoblástica gestacional consiste en tumores derivados del trofoblasto gestacional, motivo por el cual van a tener las mismas propiedades que el trofoblasto fisiológico, es decir: producción de hormonas típicas de la placenta, como B-HCG entre otras, invasióntisular y vascular, y migración a distancia por vía hemática.
1 Clasificación
2 Frecuencia
3 Etiología
4 Etiopatogenia
5 Tipos
6 Clínica
7 Diagnóstico
8 Tratamiento
9 Control Postevacuación
Clasificación En este concepto se incluyen, desde el punto de vista histológico:
Mola hidatídica completa
Mola hidatídica parcial
Mola invasiva (antiguamente llamado corioadenoma destruens).Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico del lecho placentario
Si no se dispone de diagnóstico histológico la clasificación sería la siguiente:
Enfermedad trofoblástica benigna
Enfermedad trofoblástica maligna: metastásica o no metastásica.
• Frecuencia Su incidencia varía dependiendo de la localización geográfica, así en los países asiáticos es más frecuente, 1/200 embarazos, con una mayor capacidad demalignización, mientras que en los países occidentales tiene una menor frecuencia, 1/1500 embarazos, y sólo entre el 5-10% precisarán tratamiento posterior por enfermedad trofoblástica persistente o malignización, con una incidencia de 1/15.000 embarazos. Las causas estarían relacionadas con dieta pobre en proteínas, lo que explicaría la alta incidencia en países pobres orientales, decarotenos-vitamina A, de la raza, y alteraciones inmunológicas maternas.
• Etiología Se desconoce la etiología, y parece que hay cierto carácter familiar. Sí se ha observado que hay una cierta relación con la edad, de tal manera que en mujeres mayores de 40 años aumenta la incidencia, en tanto que en mujeres con edad inferior a 20 años la frecuencia es menor, con una menor incidencia de malignizaciones ymenos metástasis. Además, existen posibilidades de repetición. Si una mujer tiene una mola, al siguiente embarazo las probabilidades de sufrir otra son del 1-2%, mientras que de experimentar un tercer embarazo, las probabilidades de presentar otra mola ascienden al 25%.
• Etiopatogenia Hay diversas teorías que intentan explicar el origen de la enfermedad trofoblástica. Una de ellas asegura quehabría una malformación congénita de la placenta por un fallo en la angiogénesis fetal, por lo que el líquido se acumula en la placenta al no poder pasar al embrión por ausencia de vasos; la otra teoría dice que habría una hiperplasia del trofoblasto con edema secundario que presionaría y atrofiaría los vasos vellositarios.
• Tipos La mola hidatídica es una degeneración hidrópica de lasvellosidades, que esta limitada a la cavidad uterina, conservando la estructura de la vellosidad. Hay una degeneración de la placenta con edema y quistificación de las vellosidades, formando hidátides, por lo que toma la apariencia de un gran racimo de uvas. Según Hertig es el producto anormal de una gestación caracterizada por tumefacción y degeneración hidrópica de las vellosidades coriales inmaduras, conausencia de vascularización y tendencia proliferativa del epitelio de revestimiento. Es una enfermedad localizada benigna, no invasiva ni neoplásica, pero que en ocasiones puede producir una degeneración maligna. La mola completa o total es más frecuente y toda la placenta degenera a tejido molar, es anembrionada con material genético paterno solamente. El cariotipo en más del 90% es 46XX yraramente será XY, tiene una mayor capacidad de malignización; en cambio, en la incompleta o parcial sólo degenera una parte de la placenta, con vellosidades normales y anómalas, puede ser embrionada y en ella existe material genético paterno y materno, casi siempre triploide, 69XXY. Tiene menores tasas de B-HCG y de malignización. La mola invasiva invade la cavidad uterina y/o estructuras vecinas...