Digoxina

Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud

Vol. 27–N.º 4-2003

115

González Pérez P1
Lázaro Fernández E1
Cuena Boy R2
Rodríguez Padial L1

La digoxina, hoy
RESUMEN

ABSTRACT

I Se revisa la utilidad actual de la digoxina en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. Se tratan los
mecanismos de acción, el uso clínico en adultos y poblaciones
especiales, asícomo las dificultades de dosificación. También
se tratan las manifestaciones clínicas y el tratamiento de la
intoxicación digitálica.

I The current clinical usefulness of digoxin for treatment
of cardiovascular diseases is reviewed. Mechanisms, clinical
uses in adults and special populations, as well as dosage difficulties are reviewed. Clinical manifestations and treatment of
digoxinintoxication are also treated.

PALABRAS CLAVE: Digoxina. Indicaciones.

KEY WORDS: Digoxin. Indications.

Inf Ter Sist Nac Salud 2003; 27: 115-123

INTRODUCCIÓN
La digoxina pertenece al grupo de los glucósidos
cardiacos, sustancias con amplia distribución en el
reino animal donde habitualmente actúan como toxinas, de entre los cuales es el más utilizado en la práctica clínica.
El uso porel hombre de la hoja de digital se remonta a las primeras civilizaciones, donde además de utilizarse para el tratamiento de la hidropesía se utilizaba
para el tratamiento de otras muchas afecciones como
epilepsia, escrófula, lesiones de piel, expectorante, purgante y ansiolítico (1). Durante la edad media su uso
disminuyo por su alta toxicidad ante una mala dosificación, no siendo hasta elsiglo XVIII cuando W.
Withering en su monografía sobre la Digital nos orienta sobre su uso en afectaciones cardiovasculares y establece su dosificación correcta (2). En fechas posteriores
se establece su uso en situaciones de hidropesía por su
efecto inotrópico positivo (T. Beddoes) (1) y en taquiarritmias por su efecto cronotrópico negativo (J.
Ferrian)(1).
Durante los siglos XIX y XX su usofue incrementandose en las afecciones cardiovasculares, sintetizandose su principio activo en 1930 a partir de la variante
Digitalis lanatta, al que se denominó “Digoxina” (3). A
pesar de sus dos siglos de utilización, sólo en las últimas décadas se ha obtenido información sobre su eficacia y seguridad.
Hoy en día la digoxina es uno de los fármacos más
ampliamente usados en la esferacardiovascular con
especial protagonismo en la insuficiencia cardiaca y en
las taquiarritmias de origen auricular. En el presente
artículo se revisan las bases y el uso clínico de la digoxina en la actualidad.
Servicio de Cardiología.
Servicio de Farmacología Clínica.
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.

BASES
(a) Mecanismo de acción
La digital es un inhibidor potente y selectivo de la
subunidadalfa de la ATPasa que posibilita el transporte de Sodio-Potasio (ATPasa Na+/K+) a través de las
membranas celulares. Esta unión es de características
reversibles.
Los efectos mas importantes de dicha inhibición de
la ATPasa Na+/K+ sobre el sistema cardiovascular son:
• Efecto inotrópico positivo: la inhibicion de la ATPasa
Na+/K+ a nivel de la célula cardiaca provoca un
aumento del sodiointracelular, que a su vez se intercambia por calcio extracelular con un efecto global de
aumento de la presencia de calcio intracelular. Este
aumento del calcio disponible intracelular provoca un
aumento de la velocidad y grado de acortamiento de
los sarcómeros a nivel cardiaco con el consiguiente
aumento de la contractilidad global del músculo cardíaco. Hay que tener en cuenta que esteaumento de la
contractilidad, y por lo tanto del gasto cardíaco, no se
produce a expensas de un aumento importante del
consumo de oxígeno por parte del músculo cardíaco.
• Efecto cronotrópico negativo: la digital actúa también sobre el sistema nervioso autónomo aumentando
la estimulación parasimpática e inhibiendo la simpática a nivel del corazón. Además, sobre el propio sistema de conducción...