Dilatación Quística De La Vía Biliar En El Adulto

Gastr Latinoam 2003; Vol 14, Nº 4: 283-288

CASO CLÍNICO

Dilatación quística de la vía biliar en el adulto
MIGUEL FARINA(1), LORENZO RICCIARDI(1), CASTOR SAMANIEGO(1), JOAQUÍN VILLALBA(1), y ENRIQUE BELLASSAI(1).

CYSTIC DILATATION OF BILIARY DUCTS IN ADULTS The cystic dilatation of the bile duct (CDBD) is an exceptional clinical entity which states diagnostic and therapy problems; wherecomplications include, among others, the cholangitis and bile cirrhosis. Nine patients carrying CDBD, seven women and two men carrying CDBD, whose age fluctuated between 17 and 63 years old, were hospitalized at the end of 10 years. They were grouped according to Todani’s classificationand subject to surgical interventions where the results are being evaluated in the study. Seven patientscorresponded to type I (1b - 6a); one patient to type IV; and another to type V (Caroli’s disease). In five cases a partial excision was made, complemented with bile-digestive deviation; while in the other three, only deviation was conducted. There was no mortality as a result of surgery. The anatomicpathological analysis did not revealed cholangiocarcinoma associated to the condition. The averagefollow-up lasted seven years. Four years later, one patient died of recurrent cholangitis and hepatic insufficiency, wile another developed bile cirrhosis and continues to be alive after six years, and two were out of reach. The rest continue to be in good condition. We must highlight the complexity of the clinical presentation of DCDV, the need to make at imely diagnostic and treatment, thus preventingthecholangitis, cirrhosis, and carcinoma. Key words: Cystic dilatation of the bile duct, Choledocian cysts. INTRODUCCIÓN Las dilataciones quísticas de las vías biliares son anomalías congénitas que se asientan en la porción extra-hepática o intra-hepática, ocasionalmente en ambos sectores. Vater describió en 1923, los detalles anatómicos de la lesión. Desde entonces varios autores se haninteresado en el tema, proponiendo clasificaciones diversas. La primera de ellas corresponde a Alonso-Lej
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(1959), que dividió los quistes en cuatro tipos1. Posteriormente, Todani y colaboradores (1976) modificaron la clasificación anterior en un intento de explicar mejor la morfología adaptada al tratamiento quirúrgico2. Numerosos reportes provenientes del Asia señalan que la frecuencia deinternación por quistes del colédoco es de 1 por cada 1.000 ingresos3-5. Enfermedad observada fundamentalmente en neonatos, se presenta en adultos en menos del 10%, siendo entonces el

Segunda Cátedra de Clínica Quirúrgica y Servicio de Emergencias del Hospital de Clínicas. Facultad de Ciencias Médicas. Asunción - Paraguay.

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diagnóstico más difícil: la tríada ictericia,dolor y tumor en hipocondrio derecho no se observa sino en el 20% de los casos. Es más frecuente en el sexo femenino2. Las controversias relacionadas con los mecanismos patogénicos en causa continúan hasta el presente; similares condiciones son comprobadas al abordar la clasificación morfológica, existiendo consenso sin embargo, en la afirmación de que la resección completa es la mejor opciónterapéutica, habida cuenta de la posibilidad cierta de transformación neoplásica6. La serie de casos aquí reportada tiene el propósito de comunicar la experiencia de un centro universitario en materia de diagnóstico y tratamiento del quiste coledociano. PACIENTES Y MÉTODO En el periodo comprendido entre marzo de 1989 y febrero de 1999, nueve pacientes adultos (mayores de 16 años) afectados pordilataciones quísticas de la vía biliar han sido admitidos en el Servicio de Emergencias del Hospital de Clínicas y tratados posteriormente en la Segunda Cátedra de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Ciencias Médicas. La serie incluye 7 mujeres y 2 hombres, con una edad media de 33 años (rango de 17 a 62 años). Los expedientes clínicos de los pacientes fueron revisados retrospectivamente de manera a...