Diligenciamiento De Historia Clinica

MANUAL DE MANEJO Y DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLÍNICA
1. MARCO LEGAL APLICABLE
* Resolución 1995 de 1999, establece las normas para el manejo de la historia clínica.
* Ley 23 de 1981. Por la cual se dictan normas en materia de ética médica. Artículos Nos. 33, 34, 35. Regula archivos de las historias clínicas.
* Ley 10 de 1990, art 8, corresponde al Ministerio de Saludformular las políticas y dictar todas las normas científico-administrativas, de obligatorio cumplimiento por las entidades que integran el sistema de salud.
* Ley 100 de 1993, en su Artículo 173 numeral 2, faculta al Ministerio de Salud para dictar las normas científicas que regulan la calidad de los servicios, de obligatorio cumplimiento por parte de todas las Entidades Promotoras de Salud, losPrestadores de Servicios de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud y las direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud.
* Decreto 2174 de 1996, mediante el cual se organizó el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en el numeral 4 del Artículo 5, estableció como uno de los objetivos del mismo, estimular el desarrollode un sistema de información sobre la calidad, que facilitara la realización de las labores de auditoría, vigilancia y control y contribuyera a una mayor información de los usuarios.
* Que de conformidad con el Artículo 35 de la Ley 23 de 1981, corresponde al Ministerio de Salud implantar modelos relacionados con el diligenciamiento de la Historia Clínica en el Sistema Nacional de Salud.* Los contenidos mínimos de información de la atención prestada al usuario, que debe contener el registro específico son los mismos contemplados en la Resolución 2546 de julio 2 de 1998 y las normas que la modifiquen o adicionen y los generalmente aceptados en la práctica de las disciplinas del área de la salud.
* Acuerdo 07 de 1994, referente al Reglamento General de Archivos, expedidopor el Archivo General de la Nación.
* Acuerdo 011 de 1996, por el cual se establecen criterios de conservación y organización de documentos”.
* Acuerdo No. 049 de 2000, por el cual se desarrolla el artículo de “Conservación de Documentos” del Reglamento General de Archivos sobre “condiciones de edificios y locales destinados a archivos”.
* Acuerdo N° 050 de 2000, por el cual sedesarrolla del artículo 64 del título VII “ Conservación de Documentos”, del Reglamento General de Archivos sobre “Prevención de deterioro de los documentos de archivo y situaciones de riesgo”.
* Acuerdo N° 056 de 200 , por el cual se desarrolla el artículo 45, “Requisitos para la Consulta”del capitulo V, “ACCESO A LOS DOCUMENTOS DE ARCHIVO”, DEL REGLAMENTO GENERAL DE ARCHIVOS.
* Acuerdo N°042 de 2002 , por el cual se establecen los criterios para la organización de los archivos de gestión en las entidades públicas y las privadas que cumplen funciones públicas, se regula el Inventario Único Documental y se desarrollan los artículo 21, 22, 23 y 26 de la Ley General de Archivos 594 de 2000.
* Resolución 1715 de 2005, por el cual se modifica la Resolución 1995 de 1999 art 13 y15, en lo referente a los tiempos de retención y conservación de registros clínicos.
* Resolución 0058 del 15 de enero de 2007, por la cual se deroga la resolución 1715 de 2005.

2. MARCO CONCEPTUAL
2.1 DEFINICION
La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos ylos demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley.
Terceros autorizados para conocer la historia clínica:
* Las autoridades judiciales y de control, cuando la requieran como medio probatorio para tomar decisiones en las...