Dimero de examen para pacientes co irc

Utilidad del Dímero-D en los algoritmos
diagnósticos de trombosis venosa profunda :
análisis según edad y tiempo de evolución.

Trabajo de investigación
Convocatoria: Septiembre 2011
Departament de Cirurgia.
Universitat Autònoma de Barcelona.

Autor: Carlos Peñas Juárez
Directores: Jana Merino Raldúa
Salvador Navarro Soto
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Palabras clave: Trombosis venosa profunda; Dímero-D;Edad; Tiempo de
evolución.

Resumen: El diagnóstico de la Trombosis Venosa Profunda puede ser
difícil debido a una clínica poco específica. Se han desarrollado diversos
algoritmos en los que el Dímero-D tiene un importante papel, debido a su
alto valor predictivo negativo. El Dímero-D aumenta con la edad y
disminuye desde la aparición de los síntomas, si ajustamos su punto de
corte teniendo encuenta estos dos parámetros, es posible aumentar su
rendimiento diagnóstico. Según nuestros resultados, en sujetos mayores
de 70 años y en los que presentan una clínica inferior a 14 días, podría
utilizarse un punto de corte de 1000 ng/mL.

Resum: El diagnòstic de la Trombosi Venosa Profunda pot ser difícil degut
a una clínica poc específica. S’han desenvolupat diversos algoritmes en
queel Dímer-D té un important paper, degut al seu elevat valor predictiu
negatiu. El Dímer-D augmenta amb l’edat i disminueix des de l’aparició
dels símptomes, si ajustem el seu punt de tall tenint en compte aquests
dos paràmetres, es possible augmentar el seu rendiment diagnòstic.
Segons els nostres resultats, als subjectes majors de 70 anys i als que
presenten una clínica inferior a 14 dies, espodria utilitzar un punt de tall
de 1000 ng/mL.

1

2

1.

Introducción ______________________________________________________ 5

2.

Revisión y actualización bibliográfica __________________________________ 7
2.1.

Trombosis venosa profunda ___________________________________________ 7

2.1.1.

Definición ________________________________________________________________ 72.1.2.

Epidemiología ____________________________________________________________ 7

2.1.2.1.

Incidencia ___________________________________________________________ 7

2.1.2.2.

Factores de riesgo ____________________________________________________ 8

2.1.3.

Fisiopatología _____________________________________________________________ 9

2.1.3.1.

Estasis sanguínea_____________________________________________________ 9

2.1.3.2.

Lesión del endotelio vascular __________________________________________ 11

2.1.3.3.

Estados de hipercoagulabilidad ________________________________________ 12

2.1.4.

Clínica __________________________________________________________________ 12

2.1.4.1.

Síntomas___________________________________________________________13

2.1.4.2.

Signos _____________________________________________________________ 13

2.1.4.3.

Diagnóstico diferencial _______________________________________________ 13

2.1.5.

Diagnóstico _____________________________________________________________ 14

2.1.5.1.

Escalas de predicción clínica ___________________________________________ 14

2.1.5.2.

Dímero-D__________________________________________________________ 15

2.1.5.3.

Pruebas de imagen __________________________________________________ 17

2.1.5.4.

Algoritmo diagnóstico ________________________________________________ 18

2.2.

Dímero-D _________________________________________________________ 21

2.2.1.

Definición _______________________________________________________________ 212.2.2.

Fisiología _______________________________________________________________ 21

2.2.3.

Factores que pueden modificar el valor diagnóstico _____________________________ 23

2.2.3.1.

Edad ______________________________________________________________ 24

2.2.3.2.

Duración de la clínica _________________________________________________ 25

2.2.3.3.

Localización y tamaño...