DINAMICA DE GRUPO

Telefónica Venezolana, C.A.
RIF N° J-00343994-0 / N.I.T. 0037157953
C.C. El Parque, Piso 1, Av. Francisco de Miranda
Los Palos Grandes. Caracas 1060 - Venezuela

SOLICITUD DE SERVICIO TELEFONÍA FIJA

N° SOLICITUD: CV0044666618

Información de la Venta:
NOMBRE AGENTE AUTORIZADO - CENTRO DE SERVICIO:

CÓDIGO:

INVERSIONES H.C C.A

VI313070

NOMBRE DEL VENDEDOR:

N° DE CONTRATO:FECHA DE ACTIVACIÓN:

TIPO DE VENTA:

CV0044666618

15/03/2013

TIENDA

Información del Titular:
APELLIDOS Y NOMBRES:

DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN:

NACIONALIDAD:

FECHA DE NACIMIENTO:

SEXO:

CASTRO INRRIAGO FRANCICSCO ANTONIO

644409

VENEZOLANO

01/01/1948

M

EMPRESA DONDE LABORA:

CARGO:

TELÉFONO 1:

TELÉFONO 2:

TELÉFONO 3:

PROFESIÓN:

CORREOELECTRÓNICO:

OTR. (412) 2512065

franciscoacasto35@gmail.com

Información de la Empresa:
DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL:

RIF:

NIT:

Dirección de Domicilio del Titular:
CIUDAD:

ESTADO:

CENTRO COMERCIAL:

PISO:

PORLAMAR

NUEVA ESPARTA

TORRE MAYO

3

AVENIDA:

URBANIZACIÓN:

CÓDIGO POSTAL:

4 DE MAYO

PORLAMAR

OFICINA:

6301

31
TELEFONO DE DOMICILIO:Dirección de Facturación:
TIPO DE DIRECCIÓN:
MUNICIPIO:

CIUDAD:

ESTADO:

CENTRO COMERCIAL:

PISO:

MARIÑO

PORLAMAR

NUEVA ESPARTA

TORRE MAYO

31

OFICINA:

3

AVENIDA:

URBANIZACIÓN:

CÓDIGO POSTAL:

PUNTO DE REFERENCIA:

4 DE MAYO

PORLAMAR

6301

MARIÑO

Forma de Pago:
TIPO DE FORMA DE PAGO:

TARJETA DE CRÉDITO

ORIGEN:

TIPO:

BANCO -PAÍS:

NÚMERO:

VENEZUELA

VISA - DORADA

BANESCO

******1598694352

APELLIDOS Y NOMBRES DEL TITULAR DE LA TARJETA DE CRÉDITO:

MIEMBRO DESDE:

VÁLIDO:

LÍMITE DE CRÉDITO:

31/08/2018

DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DEL TITULAR DE LA TARJETA DE CRÉDITO:

PARENTESCO DEL TÍTULAR DE LA LÍNEA:

CASTRO INRRIAGO, FRANCICSCO ANTONIO
Información del Servicio de Telefonía FijaDIRECCIÓN DE INSTALACIÓN:
MUNICIPIO:

CIUDAD:

ESTADO:

CÓDIGO POSTAL:

PUNTO DE REFERENCIA:

DATOS DEL EQUIPO:

SERVICIO DE LARGA DISTANCIA:

TECNOLOGÍA:

FABRICANTE:

MODELO:

SERIAL DEL EQUIPO:

PROVEEDOR DE ACCESO:

GSM

ZTE

ZTE WP650 BLANCO FIJO GSM

************454

(NINGUNO)

DATOS DE LA TARJETA:
TECNOLOGÍA:

FABRICANTE:

MODELO:

ICCID:

GSM

TARJETASIM CARD

TARJETA SIM 64 KB

***************509

DATOS DEL SERVICIO:
NÚMERO TELEFÓNICO:

N° CUENTA:

N° CUENTA MASTER:

FORMA DE PAGO ASOCIADA:

PLAN TARIFARIO:

PROMOCIÓN:

2954170410

29070701

29070700

VISA - DORADA 4966381598694352

HOGAR CON TODOS 200 - CICLO 5

COBRO LINEA PAGUE DESPUES, HC200-PROMOCION PLAN INTEGRAL

ÁREA LOCAL DEL SERVICIO:
CIUDAD:PORLAMAR

TIPO DE SERVICIO:

NUEVA ESPARTA

DEPÓSITO EN GARANTÍA:

SERVICIOS DE VALOR AGREGADO:

OTROS SERVICIOS:

ACCESO LOCAL, BUZON DE MENSAJES, LLAMADA EN ESPERA, MENSAJES DE TEXTO, CONTROL DE
CREDITO

ESTADO:

LARGA DIST NACIONAL

EQUIPO EN COMODATO:
FABRICANTE:

MODELO:

SERVICIO TELSAFE:
SERIAL:

VALOR DE REPOSICIÓN:

% OPCIÓN:

CARGO MENSUAL:

SERIAL MECÁNICO:0
La recepción de ésta solicitud no implica la prestación efectiva del servicio ya que está condicionada a la cobertura en el área y ubicación definitiva del terminal, en función de la naturaleza de la tecnología
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Autorización:
Yo, CASTRO INRRIAGO FRANCICSCO ANTONIO, titular de la...