Dinamicas

Abuso y dependencia de sustancias
en el trastorno bipolar
Substance abuse and substance dependence
in bipolar disorder
PÉREZ DE HEREDIA, J. L; GONZÁLEZ PINTO, A.; RAMÍREZ, M.; IMAZ, A., y RUIZ, J.

Servicio de Psiquiatría. Hospital «Santiago Apóstol». Vitoria.

RESUMEN: Objetivo: la asociación entre las
conductas adictivas y el trastorno bipolar ha sido
ampliamente estudiada pordiferentes autores a
lo largo del tiempo sin embargo, los resultados de
las causas de dicha asociación no son concluyentes.
Material y métodos: en el presente artículo se revisa la literatura publicada sobre este tema prestando especial atención a la comorbilidad del alcoholismo con el trastorno bipolar y las implicaciones
diagnósticas, terapéuticas y pronósticas que conllevan dicha asociación.Resultados: el trastorno bipolar es la patología
del eje I más frecuentemente asociada al consumo de alcohol y drogas, y esta asociación es más
frecuente en las fases maniacas que en las depresivas.
Conclusiones: con frecuencia la comorbilidad dificulta el diagnóstico y empeora el pronóstico.
Habitualmente los tratamientos convencionales son
menos efectivos.
PALABRAS CLAVE: Trastorno bipolar.Alcoholismo.
Abuso de sustancias.
ABSTRACT: Objetive: the relation between the addictive behaviour and the bipolar disorder has
been widely studied by different authors throu-

Correspondencia:
J. L. PÉREZ DE HEREDIA.
Servicio de Psiquiatría.
Hospital Santiago Apóstol.
Olaguibel, 29.
01004 Vitoria.
Trastornos Adictivos 2001;3(Monográfico 2):19-24

ghout the time, nevertheless theresults of the causes of this relation are not conclusive.
Material and methods: in the present article the
literature published on this matter is being revised
taking special interest in the comorbidity of the alcoholism with the bipolar disorder and the diagnostic, therapeutic and prognostic implications
that involves this relation.
Results: bipolar disorders are the axe I disorders
for morefrecuently associated to alcohol and drug
use. This is more frecuently observated during the
maniac episodes than during the depressive episodes.
Conclusions: frecuently bipolar disorders difficult the diagnosis, and worse the prognostic. Furthermore the conventional terapheutics approach
is less effective.
KEY WORDS: Bipolar
Substance abuse.

disorder.

Alcoholism.

Introducción
Elabuso o dependencia de sustancias psicoactivas
es muy frecuente en pacientes bipolares y, aunque la
frecuencia de esta asociación está muy bien documentada, las razones para la misma no están muy claras.
Los trastornos afectivos y el abuso de drogas, tienen
formas muy variables de presentación que se hacen
aún más complejas si ambas patologías se dan
juntas1,2.
Existirían cuatro hipótesispotenciales por las cuales se produce esta coexistencia:
1. El abuso de sustancias se produce como síntoma
del trastorno bipolar.

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Pérez de Heredia, J. L., et al — Abuso y dependencia de sustancias en el trastorno bipolar

2. El abuso de sustancias se produce en un intento
del paciente de paliar sus síntomas.
3. El abuso de sustancias causa el trastorno bipolar.
4. Ambos compartenfactores de riesgo comunes.
Ninguna de estas cuatro hipótesis por sí sola explica
todos los casos en los que se produce la asociación, y
es muy probable que todas ellas jueguen algún papel.
Los diferentes estudios señalan que la coexistencia de
ambos trastornos empeora el curso clínico, dificulta el
diagnóstico y hace que el tratamiento sea más complicado.
En este trabajo se revisan lasimplicaciones diagnósticas, pronósticas y terapéuticas que origina esta
asociación en los pacientes bipolares.

bipolar con las conductas adictivas constituye un factor que empeora el pronóstico, y la comorbilidad alcohólica por sí misma se asocia a un mal pronóstico9,10.
Además los adolescentes bipolares tienen un riesgo
claramente aumentado de abuso de sustancias tóxicas
o de alcohol11.
También...