dios es amor

Cintigrafía pulmonar:
Cintigrafía de perfusión:
Consiste en inyectar macroagregados de albúmina humana marcadas con un radioisótopo, los que son atrapados en el lecho capilar reflejando la distribución del flujo. Es muy útil por cuanto es una prueba segura, rápidamente disponible, normalmente no invasiva y que al ser normal descarta el TEP.

Cintigrafía de ventilación: 
Se practica conaerosoles radioactivos que son inhalados y exhalados mientras una gama cámara registra la distribución de la radioactividad en los alvéolos.

Una Cintigrafía de perfusión anormal es inespecífico por sí misma, pero combinando la Cintigrafía de perfusión y ventilación se produce patrones a los que se puede asignar probabilidades de existencia de TEP. En general, esto se refleja en el tamaño y patrónde los defectos de perfusión. Así, grandes defectos son más posibles que sean causados por un TEP que los defectos pequeños; y por otro lado, defectos discordantes (defectos de perfusión con ventilación normal en la misma zona) corresponde con más probabilidad a un TEP que los defectos concordantes.
Cuando se combina una alta probabilidad clínica de TEP con una Cintigrafía de V/Q con un patrón dealta probabilidad, se asocia a TEP en 96% de las veces. Una probabilidad clínica moderada, por otro lado, combinada con una Cintigrafía pulmonar con alta probabilidad, se asocia con TEP en 80 - 88%. Desafortunadamente estas dos combinaciones ocurren en 12-38% de los pacientes con Cintigrafía alterada. Además, más o menos un 50% de aquellos que tiene una baja probabilidad clínica, pero altaprobabilidad al cintigrama, tienen finalmente un TEP Por último, la probabilidad clínica es baja y el cintigrama es de baja probabilidad, para efectos prácticos, el diagnóstico de TEP puede ser excluido, ya que se demuestra en menos del 6% de las veces. En los pacientes con TEP clínicamente sospechoso y con un cintigrama pulmonar anormal, la decisión de tratar o no tratar sin mayor investigación puedeser hecha en menos del 50%; en el resto se deberá practicar otros exámenes.

Angiografía pulmonar: 
Es el examen más confiable y específico para establecer el diagnóstico definitivo. Si bien el demostrar un defecto de llene intraluminal en forma constante permite establecer el diagnóstico, es un procedimiento costoso, invasivo, no factible de realizar y aún más, no disponible en la mayoría de loshospitales.


Ecocardiografía:
Es una técnica rápida, práctica, sensible, para identificar la sobrecarga del VD. La frecuencia de los signos va a depender de la población en estudio. Así se ha visto que la frecuencia de dilatación de VD excede el 90% cuando hay hipertensión pulmonar. Los que presentan disfunción de VD tienen un pronóstico peor y un mayor riesgo de recidiva y muerte. Lossignos ecocardiográficos son: visualización directa del trombo (raro), dilatación de VD, hipokinesia de VD, movimiento anormal del septum, insuficiencia tricuspídea, dilatación de la arteria pulmonar, falta de disminución del colapso inspiratorio de la vena cava inferior".

Profilaxis:
Constituye el modo más efectivo para reducir la mortalidad debida al TEP y la morbilidad por síndrome posttrombótico. Los pacientes pueden clasificarse en riesgo alto, moderado o bajo de desarrollar TVP, sobre bases de criterios clínicos. La elección de la misma debe ir de acuerdo al riesgo.
La profilaxis se logra ya sea modulando los factores de coagulación o previniendo el éxtasis venoso. 

Los siguientes tipos de profilaxis tienen una eficacia comprobada: heparina s.c. en dosis baja, compresiónneumática intermitente de ext. inf., anticoagulantes orales, dosis ajustada de heparina s.c., heparinas de bajo peso molecular, compresión graduada de extremidades inferiores.

Elección de la profilaxis:
Cirugía general y enf. Crónicas: Dosis bajas de heparina s.c. Si hay riesgo de sangramiento se debe usar compresión neumática.

Cirugía de cadera: Heparina de bajo PM, anticoagulantes orales o...