DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO HOSPITALARIO DE LOS NIÑOS CON MALNUTRICION GRAVE

DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO HOSPITALARIO DE LOS NIÑOS CON MALNUTRICION GRAVE



En estas directrices se entiende por malnutrición grave la presencia de emaciación grave (peso para la talla < 70% o < -3 DE) y/o edema en ambos pies.
Están divididas en cinco apartados:
1. Principios generales del tratamiento sistemático
2. Tratamiento de emergencia del choque y de la anemia grave
3.Tratamiento de las afecciones asociadas
4. Ausencia de respuesta al tratamiento
5. Alta antes de la recuperación completa

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO SISTEMÁTICO
Hay diez pasos esenciales:
1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
2. Tratar/prevenir la hipotermia
3. Tratar/prevenir la deshidratación
4. Corregir los desequilibrios electrolíticos
5. Tratar/prevenir las infecciones
6.Corregir las carencias de micronutrientes
7. Empezar a alimentar prudentemente
8. Lograr la recuperación del crecimiento
9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional
10. Preparar el seguimiento tras la recuperación
Paso 1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
Tratamiento:
Si el niño está consciente y el resultado del Dextrostix muestra una
glucemia < 3 mmol/l o < 54 mg/dl, administre:• Un bolo de 50 ml de solución de glucosa o sacarosa al 10% (una
cucharadita no rasada de azúcar en 3,5 cucharadas de agua) por vía oral o sonda nasogástrica (NG). Después administre el régimen inicial F-75 (véase el paso 7) cada 30 minutos durante 2 horas (un cuarto de la ración para 2 horas de cada vez).
• Antibióticos (véase el paso 5).
• Alimento cada 2 horas, día y noche (véase el paso7).
Si el niño está inconsciente, aletargado o tiene convulsiones, administre:
• 5 ml/kg de glucosa estéril al 10% por vía intravenosa (IV), seguidos de 50 ml de glucosa o sacarosa al 10% por sonda NG. Después administre el régimen inicial F-75 como se indica en el punto anterior.
• Antibióticos.
• Alimento cada 2 horas, día y noche.
Paso 2. Tratar/prevenir la hipotermia
Tratamiento:
Si latemperatura axilar es < 35,0 °C, mida la temperatura rectal con un
termómetro para bajas temperaturas.
Si la temperatura rectal es < 35,5 °C:
• Empiece a alimentar inmediatamente (o rehidrate si es
necesario).
• Caliente al niño: puede vestirlo completamente (también la
cabeza), cubrirlo con una manta caliente y colocar cerca una
lámpara incandescente o un calentador (no utilice botellas deagua caliente), o colocar al niño directamente sobre el pecho de
la madre (piel contra piel) y cubrirlos a ambos.
• Administre antibióticos (véase el paso 5).
Paso 3. Tratar/prevenir la deshidratación
La solución salina habitual de rehidratación oral (90 mmol de sodio/l)
contiene demasiado sodio y poco potasio para un niño con malnutrición
grave. En su lugar, utilice la solución derehidratación especial para
la malnutrición. Observe los siguientes signos cada media hora durante 2 horas, y cada
hora durante las 6-12 horas siguientes:
• Frecuencia del pulso.
• Frecuencia respiratoria.
• Frecuencia de la micción.
• Frecuencia de la defecación/vómito.
Paso 4. Corregir los desequilibrios electrolíticos
Todos los niños con malnutrición grave tienen un exceso de sodio
corporal,aunque el sodio plasmático puede ser bajo (la administración
de grandes cargas de sodio sería mortal). También hay défi cit de potasio
y magnesio, que pueden tardar dos semanas o más en corregirse. El edema se debe en parte a estos desequilibrios. NO TRATE el edema con diuréticos. Administre:
• Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día.
• Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día.
• Para larehidratación use una solución con bajo contenido de
sodio (por ejemplo, ReSoMal).
• Prepare los alimentos sin sal.
Paso 5. Tratar/prevenir las infecciones
En la malnutrición grave no suelen manifestarse los signos habituales
de infección, como la fi ebre, y son frecuentes los casos de infección
oculta.
Por tanto, en el momento del ingreso administre sistemáticamente:
• Antibióticos de...