Disc patologoiga
Páginas: 6 (1336 palabras)
Publicado: 19 de marzo de 2012
DISCUSION PATOLOGICA
Dr. John A. Branda: El procedimiento para el diagnostico fue una video laparoscopia asistida, realizada por el Dr. Daniel. Se observaron numerosas adhesiones entre el epiplón y la pared abdominal, principalmente del lado derecho. La superficie peritoneal, el epiplón y la superficie superior del hígado se encontraron tapizados con pequeños nódulos blancos. Había placassimilares en la pelvis, con bucles apelmazadas (duro, amontonado). Se obtuvo una sección de congelado intraoperatorio, que mostro granulomas necrotizados, especímenes adicionales fueron obtenidos y enviados a cultivos. Un examen microscópico de estas secciones reveló inflamación granulomatosa necrotizante. Una muestra tomada por el procedimiento de Ziehl-Neelsen mostro muy pocos bacilosacido-resistentes. El complejo M. tuberculosis fue aislado en un cultivo de mico bacterias del material extraído de la biopsia. En las pruebas de susceptibilidad, con el uso de un caldo de cultivo y el método de proporción-agar se revelo altos niveles de resistencia a la isoniazida, pero fue susceptible a otros agentes antituberculosos de primeria línea. De este modo el diagnostico de peritonitis aguda fueconfirmado.
La peritonitis tuberculosa se caracteriza por la presencia de innumerables tubérculos en la superficie peritoneal. Más del 90%de los casos se asocian con ascitis, que resulta de una exudación de liquido desde las superficies peritoneales anormales. Aproximadamente el 10% de los pacientes con peritonitis tuberculosa, como este paciente, presentan la forma seca de la peritonitistuberculosa, caracterizada por fibrosis y adherencias y no ascitis. Los bacilos acido resistentes pueden ser difíciles de detectar en las secciones de tejido, y se ha sugerido que las observaciones hechas en laparoscopia, juntamente con los granulomas encontrados, debería considerarse suficiente para iniciar una terapia, en espera de los resultados de cultivo.
Dr. Rosenberg: Dr. Mayer, podríadecirnos ¿Qué es lo que ocurrió con este paciente?
Dr. Mayer: no teníamos los resultados de los cultivos, mientras que el paciente se encontraba en el hospital. Por lo que comenzamos la terapia con cuadro drogas: la isoniazida, etambutol, rifampicina y pirazinamida. 48 horas después de iniciar la terapia el ya no tenia fiebre. A pesar de lo hallazgos encontrados en la TC de Tórax, no tenia tos niproblemas respiratorios, y las muestra de esputo inducido fueron negativas para bacilo acido-resistentes, inicialmente en el frotis y luego en el cultivo, por lo que las precauciones tomadas para las vías respiratorias se suspendieron. El departamento de salud publica fue notificado, y el paciente fue dado de alta con un seguimiento adecuado por un doctor que le monitorearía la tuberculosis. Unassemanas después de darle de alta, nos enteramos que había estado bien. Desafortunadamente un mes después aproximadamente empezó a tener disnea y ortopnea. Una radiografía de tórax mostro un gran derrame pleural derecho. El paciente fue remitido a emergencia de este hospital, donde una tomografía computarizada de tórax mostro un gran derrame pleural derecho, colapso del lóbulo inferior derecho ylinfadenopatia hiliar. Fue readmitido en el hospital.
Una video-cirugía toracoscopica asistida se llevo a cabo y 1.6 litros de liquido exudativo de color pajizo fue extraído. Se obtuvo una biopsia diafragmática y especímenes de una biopsia pleural.
Dr. Branda: El examen anatomopatologico ambas biopsias mostro granulomas necrotizantes; no se identificaron bacilos acido-resistentes en lassecciones de tejido, pero se identificaron unos pocos en el frotis de la biopsia pleural que se preparo en el laboratorio de microbiología. Posteriormente en los cultivos crecio M. Tuberculosis con la mismo perfil de sensibilidad que el aislado anterior. Los cultivo del fluido pleural fueron negativos.
Dr. Mayer: Debido a la extensa enfermedad abdominal y la progresión de la enfermedad pulmonar,...
Dr. John A. Branda: El procedimiento para el diagnostico fue una video laparoscopia asistida, realizada por el Dr. Daniel. Se observaron numerosas adhesiones entre el epiplón y la pared abdominal, principalmente del lado derecho. La superficie peritoneal, el epiplón y la superficie superior del hígado se encontraron tapizados con pequeños nódulos blancos. Había placassimilares en la pelvis, con bucles apelmazadas (duro, amontonado). Se obtuvo una sección de congelado intraoperatorio, que mostro granulomas necrotizados, especímenes adicionales fueron obtenidos y enviados a cultivos. Un examen microscópico de estas secciones reveló inflamación granulomatosa necrotizante. Una muestra tomada por el procedimiento de Ziehl-Neelsen mostro muy pocos bacilosacido-resistentes. El complejo M. tuberculosis fue aislado en un cultivo de mico bacterias del material extraído de la biopsia. En las pruebas de susceptibilidad, con el uso de un caldo de cultivo y el método de proporción-agar se revelo altos niveles de resistencia a la isoniazida, pero fue susceptible a otros agentes antituberculosos de primeria línea. De este modo el diagnostico de peritonitis aguda fueconfirmado.
La peritonitis tuberculosa se caracteriza por la presencia de innumerables tubérculos en la superficie peritoneal. Más del 90%de los casos se asocian con ascitis, que resulta de una exudación de liquido desde las superficies peritoneales anormales. Aproximadamente el 10% de los pacientes con peritonitis tuberculosa, como este paciente, presentan la forma seca de la peritonitistuberculosa, caracterizada por fibrosis y adherencias y no ascitis. Los bacilos acido resistentes pueden ser difíciles de detectar en las secciones de tejido, y se ha sugerido que las observaciones hechas en laparoscopia, juntamente con los granulomas encontrados, debería considerarse suficiente para iniciar una terapia, en espera de los resultados de cultivo.
Dr. Rosenberg: Dr. Mayer, podríadecirnos ¿Qué es lo que ocurrió con este paciente?
Dr. Mayer: no teníamos los resultados de los cultivos, mientras que el paciente se encontraba en el hospital. Por lo que comenzamos la terapia con cuadro drogas: la isoniazida, etambutol, rifampicina y pirazinamida. 48 horas después de iniciar la terapia el ya no tenia fiebre. A pesar de lo hallazgos encontrados en la TC de Tórax, no tenia tos niproblemas respiratorios, y las muestra de esputo inducido fueron negativas para bacilo acido-resistentes, inicialmente en el frotis y luego en el cultivo, por lo que las precauciones tomadas para las vías respiratorias se suspendieron. El departamento de salud publica fue notificado, y el paciente fue dado de alta con un seguimiento adecuado por un doctor que le monitorearía la tuberculosis. Unassemanas después de darle de alta, nos enteramos que había estado bien. Desafortunadamente un mes después aproximadamente empezó a tener disnea y ortopnea. Una radiografía de tórax mostro un gran derrame pleural derecho. El paciente fue remitido a emergencia de este hospital, donde una tomografía computarizada de tórax mostro un gran derrame pleural derecho, colapso del lóbulo inferior derecho ylinfadenopatia hiliar. Fue readmitido en el hospital.
Una video-cirugía toracoscopica asistida se llevo a cabo y 1.6 litros de liquido exudativo de color pajizo fue extraído. Se obtuvo una biopsia diafragmática y especímenes de una biopsia pleural.
Dr. Branda: El examen anatomopatologico ambas biopsias mostro granulomas necrotizantes; no se identificaron bacilos acido-resistentes en lassecciones de tejido, pero se identificaron unos pocos en el frotis de la biopsia pleural que se preparo en el laboratorio de microbiología. Posteriormente en los cultivos crecio M. Tuberculosis con la mismo perfil de sensibilidad que el aislado anterior. Los cultivo del fluido pleural fueron negativos.
Dr. Mayer: Debido a la extensa enfermedad abdominal y la progresión de la enfermedad pulmonar,...
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