discoidectomia

DISCOIDECTOMIA
Definición.- Es la herniación aguda del núcleo pulposo sin asociarse a cambios degenerativos en la anatomía circundante.

Es una técnica quirúrgica de mínima invasividad de la columna, en la cual se utiliza un endoscopio para el tratamiento de hernia de disco lumbar (discos protruidos, extruidos o degenerados), que no han tenido respuesta al manejo medico y causansintomatología neurológica. El endoscopio es la llave de acceso para que el cirujano extraiga un disco herniado. A través de una pequeña incisión en piel (1-2 cm), músculos y tejidos blandos son separados sin ser cortados para llegar al disco. Esto produce menos destrucción de tejido, menos dolor postoperatorio, recuperación más rápida, rehabilitación temprana y evita anestesia general del paciente.Asociado a endoscopia, se efectúa la anuloplastia, la cual es un procedimiento que se basa en el uso de láser, para ajustar y estrechar las fibras colágenas rotas del anillo fibroso, además, eliminar los receptores de dolor en el anillo fibroso así destruye-elimina el tejido inflamatorio o de granulación que crece dentro del anillo, y alrededor de la raíz nerviosa, utilizando el endoscopio como vía deacceso. El anillo fibroso es la parte externa del disco y se compone de fibras concéntricas similar a la distribución de fibras radiales de una llanta. Así cuando el anillo fibroso se rompe y debilita por la hernia de disco, se efectúa la anuloplastia, procedimiento que contrae y cierra o sella las fibras rotas del anillo (en el sitio de la hernia), como respuesta al tratamiento o uso del láser. Deesta manera se previene además la posible recidiva de una hernia de disco. Además, los productos de degradación y demás residuos, se extraen por endoscopio gracias al sistema de succión irrigación de este sistema.

Este procedimiento combinado, de anuloplastia y discoidectomia endoscópica, lo efectuamos con el sistema y técnica YESS (Yeung Endoscopio spinal system), asociado a manejo con láser.Esta técnica es producto de la evolución de la técnica originalmente descrita por Parvin Kambin, como microdiscectomia artroscópica.

Existen otras técnicas electro-térmicas utilizadas para el manejo de dolor, en disco degenerados (con abultamientos) y pequeñas hernias, llamada IDET y nucleoplastia-coblation, la diferencia de estos procedimientos en relación a endoscopia con laser es que estaultima, es un método quirúrgico endoscópico con visualización directa (similar a la artroscopia de rodilla) de la anatomopatologia del disco, canal lumbar, y nervios adyacentes. Los otros procedimientos percutáneos son guiados por fluoroscopia, llamados procedimientos a ciegas, ya que no hay visualización directa de la lesión, además de no contar con sistemas de succión-irrigación. Así, ladiscoidectomia endoscópica selectiva (SED), es utilizada para tratar hernia de disco, extruidas o contenidas, y algunas veces para el dolor de espalda discogénico que no responde al manejo medico, siempre asociada a uso de láser.

Fisiopatología.- La fisura, protrusión o hernia discal se producen cuando la presión dentro del disco es mayor que la resistencia de la envoltura fibrosa. Como la envolturafibrosa es un tercio más gruesa en su pared anterior que en la posterior, la mayoría de las fisuras, protrusiones y hernias se producen en esta última. El mecanismo típico consiste en el siguiente movimiento secuencial:
- Flexión de la columna vertebral hacia delante: Al hacerlo el disco sufre más carga en la parte anterior. Al ser de consistencia gelatinosa, el núcleo pulposo es comprimidocontra la pared posterior de la envoltura fibrosa.
- Carga de peso importante: Al hacerlo se tiende a comprimir una vértebra contra la otra, aumentando la presión dentro del disco.
- Extensión de la columna con el peso cargado: Al hacerlo, el aumento de la presión discal que conlleva la carga del peso va desplazando el núcleo pulposo hacia atrás con más fuerza. Si la presión que ejerce contra la...