Discurso de bodas
Páginas: 7 (1721 palabras)
Publicado: 23 de agosto de 2010
GUIA DE ORIENTACION PARA EL MANEJO INICIAL HOSPITALARIO DEL TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO
Dr. Mario Jaikin y Dr. José Luis Ledesma
Departamento de Cirugía, Unidad 18 Neurocirugía, Hospital General de Niños Ricardo Gutiérrez de Buenos Aires, Argentina
Introducción:
El traumatismo de cráneo en edad pediátrica es una entidad en permanente estudio y revisión, tanto por su frecuencia(aproximadamente 180/100000 habitantes (1), por el potencial riesgo de morbimortalidad, por la dificultad en establecer los factores predictivos y por la necesidad del uso apropiado de los recursos diagnósticos.
La mortalidad del trauma craneoencefálico (TEC) es menor que en el adulto y diferente en cada grupo etáreo, siendo los más vulnerables los menores de un año.
Traumatismo deCraneoencefálico – Definición –
Lesión de cuero cabelludo, cara, cráneo, duramadre o cerebro causado por un cambio brusco de energía cinética.
Su importancia radica en que se convierten en la primera causa de muerte traumática en menores de 15 años y causa de primer orden de retraso mental, epilepsia e incapacidad física.
Aspectos relacionados con la categorización de los pacientes
Aquellospacientes con Score de coma de Glasgow de 8 o inferior necesitan obviamente atención en terapia intensiva. Su traslado desde el sitio del evento traumático debe realizarse sin demoras para posibilitar que el paciente sea trasladado compensado hemodinamicamente y con una vía aérea que garantice una adecuada oxigenación (primeras medidas de protección cerebral.)
Los pacientes politraumatizados conScore de Glasgow menores a 13, serán evaualdos en el departamento de urgencia y transferidos a la unidad de cuidados intensivos o sala intermedia luego de la compensación inicial y orientación diagnóstica, lo cual suele insumir los primeros minutos de la fase de atención inicial hospitalaria.
En cuanto a los pacientes con Score de Glasgow entre 13-15 se plantea una
gran dispersión decriterios en cuanto a las conductas médicas iniciales. Es aquí donde se plantean divergencias relacionadas con la indicación oportuna de radiografías y tomografías computadas. Este grupo de pacientes, es el que se somete permanentemente a la influencia cada vez más actual del costo-beneficio cuando se trata de traumatismos leves.
Prácticamente todos estos pacientes pueden ser manejados acertadamentepor el pediatra en la guardia, con un permanente monitoreo clínico, el Score de Glasgow y el uso de Tomografía computadorizada (sin contraste y con ventana ósea).
Los patrones lesionales que son los causantes del deterioro neurógico secundario que deben tenerse en cuenta son (TABLA N°1)
Patrones lesionales:
|Difuso ||
| |Focal |
|LesiOn axonal | |
| |ContusiOn|
|Hipoxia o isquemia |Hematoma extra o,subdural |
|Daño vascular difuso | |
| |Hematoma intracerebral|
|Hemorragia subaracnoidea |Infarto |
|Necrosis grasa | |
| |Necrosis por presiOn...
Dr. Mario Jaikin y Dr. José Luis Ledesma
Departamento de Cirugía, Unidad 18 Neurocirugía, Hospital General de Niños Ricardo Gutiérrez de Buenos Aires, Argentina
Introducción:
El traumatismo de cráneo en edad pediátrica es una entidad en permanente estudio y revisión, tanto por su frecuencia(aproximadamente 180/100000 habitantes (1), por el potencial riesgo de morbimortalidad, por la dificultad en establecer los factores predictivos y por la necesidad del uso apropiado de los recursos diagnósticos.
La mortalidad del trauma craneoencefálico (TEC) es menor que en el adulto y diferente en cada grupo etáreo, siendo los más vulnerables los menores de un año.
Traumatismo deCraneoencefálico – Definición –
Lesión de cuero cabelludo, cara, cráneo, duramadre o cerebro causado por un cambio brusco de energía cinética.
Su importancia radica en que se convierten en la primera causa de muerte traumática en menores de 15 años y causa de primer orden de retraso mental, epilepsia e incapacidad física.
Aspectos relacionados con la categorización de los pacientes
Aquellospacientes con Score de coma de Glasgow de 8 o inferior necesitan obviamente atención en terapia intensiva. Su traslado desde el sitio del evento traumático debe realizarse sin demoras para posibilitar que el paciente sea trasladado compensado hemodinamicamente y con una vía aérea que garantice una adecuada oxigenación (primeras medidas de protección cerebral.)
Los pacientes politraumatizados conScore de Glasgow menores a 13, serán evaualdos en el departamento de urgencia y transferidos a la unidad de cuidados intensivos o sala intermedia luego de la compensación inicial y orientación diagnóstica, lo cual suele insumir los primeros minutos de la fase de atención inicial hospitalaria.
En cuanto a los pacientes con Score de Glasgow entre 13-15 se plantea una
gran dispersión decriterios en cuanto a las conductas médicas iniciales. Es aquí donde se plantean divergencias relacionadas con la indicación oportuna de radiografías y tomografías computadas. Este grupo de pacientes, es el que se somete permanentemente a la influencia cada vez más actual del costo-beneficio cuando se trata de traumatismos leves.
Prácticamente todos estos pacientes pueden ser manejados acertadamentepor el pediatra en la guardia, con un permanente monitoreo clínico, el Score de Glasgow y el uso de Tomografía computadorizada (sin contraste y con ventana ósea).
Los patrones lesionales que son los causantes del deterioro neurógico secundario que deben tenerse en cuenta son (TABLA N°1)
Patrones lesionales:
|Difuso ||
| |Focal |
|LesiOn axonal | |
| |ContusiOn|
|Hipoxia o isquemia |Hematoma extra o,subdural |
|Daño vascular difuso | |
| |Hematoma intracerebral|
|Hemorragia subaracnoidea |Infarto |
|Necrosis grasa | |
| |Necrosis por presiOn...
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