Discurso

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es estabilizar el proceso de despigmentación y lograr la recuperación del pigmento en las lesiones. En promedio, y considerando todas las localizaciones anatómicas afectadas, el grado de respuesta no supera el 70-75%.
La repigmentación es principalmente perifolicular, pero también puede haber migración de melanocitos desde la periferia de las máculas.La cara, y en menor medida el tronco, tienden a presentar una mayor repigmentación, mientras que las áreas acrales y las lesiones con leucotriquia son las que evidencian los menores índices de recuperación.
El vitiligo generalizado tiene mayor respuesta que el segmentario y, en general, los niños responden en forma más completa y permanente que los adultos.

El tratamiento puede ser médico oquirúrgico.
Siendo el vitiligo un problema benigno, las modalidades de terapia con efectos adversos potencialmente severos podrían no estar justificadas.
La mayoría de los tratamientos no quirúrgicos son de naturaleza inmunosupresora o inmunomoduladora, y requieren de su empleo prolongado para alcanzar resultados razonables. En la actualidad, los corticoides tópicos y la fotoquimioterapia conpsoralenos + UVA (PUVA) o la fototerapia con UVB de banda angosta son las opciones más ampliamente utilizadas y con las que se tiene mayor experiencia.
En la selección del tratamiento apropiado se deberá tener en cuenta el tipo de vitiligo, su actividad, extensión y localización, así como las expectativas del paciente, su edad, su disponibilidad de tiempo y los riesgos a asumir. En general, unvitiligo extenso y activo necesita un tratamiento diferente del requerido en una forma localizada y estática. Los pacientes deben ser educados en fotoprotección, camuflaje cosmético y se les deben explicar las posibilidades terapéuticas existentes, médicas y quirúrgicas, con sus ventajas, limitaciones y efectos adversos a corto, mediano y largo plazo.
Si la modalidad de tratamiento elegida no producesignos de repigmentación luego de 3-4 meses, debería discontinuarse y reintentarla en 6 meses o probar otra opción terapéutica. La recidiva es frecuente.
A. Fototerapia Ultravioleta B (UVB) banda angosta.
- Longitud de onda comprendida entre 311-313 nm
- Requiere de tratamientos prolongados
- La respuesta en muchos casos es impredecible en cuanto a la satisfacción cosmética.
- Menoseritematógena y mas efectiva que la UVB (280-320nm)
- Efectividad similar a la de la PUVA-terapia

1) Ventajas respecto de la PUVA-terapia: estarían relacionadas fundamentalmente a la mejor tolerancia y mayor adherencia al tratamiento.
• Bajas dosis acumulativas de UV
• No requiere psoralenos
• Menor pigmentación perilesional
• No se produce hiperqueratosis
• Tiempos de exposición cortos

2)Preferencia de UVB de banda angosta a la PUVA-terapia
• Niños y jóvenes
• Embarazadas
• Período de lactancia
• Intolerancia al psoraleno (G.I., ocular)
• Fototoxicidad
• Hiperpigmentación perilesional muy contrastante
• Hepatopatía u otra contraindicación para el Psoraleno

Láser excimer de 308 nm: Metodología de reciente implementación para lesiones localizadas. No existen aún resultadosconcluyentes

B. Terapias adyuvantes

1) Aspectos Cosméticos en Vitíligo
El recurso cosmético queda limitado al uso de maquillajes cubritivos o tonalizadores. En ambos casos los resultados son transitorios, pero son importantes en la contención del paciente. Los tonalizadores son sustancias que actúan por “tinción” de la zona despigmentada. La 1-3 dihidroxipropanona o dihidroxiacetona(incorporados a algunos autobronceantes) es una de las sustancias más utilizadas. El agregado de colorantes naturales, como juglona o lawsona, o sintéticos, mejora la tonalidad final. Maquillaje Especial, Cosméticos Correctivos o Sistemas de Camuflaje Son maquillajes que ocultan las diferencias de color, de gran adherencia a la capa cornea, repelentes del agua, de larga duración. Proveen una...