DISCUSION_PANDO

DISCUSION:

Como es bien sabido, la enfermedad periodontal cursa con destrucción de los tejidos de soporte, dejando secuelas estéticas y funcionales. Las demandas actuales de los pacientes van más allá de los requerimientos funcionales, y la estética suele ser el motivo de consulta más frecuente, por tanto la rehabilitación protésica de estos pacientes supone el reemplazo de los dientesperdidos. Es una consideración importante en la planificación de la prótesis fija y se hace aún más crítica, si los dientes aún presentes en boca, están en mala posición o han perdido una gran cantidad de soporte periodontal.
Los pacientes periodontales pueden ser rehabilitados mediante prótesis fija dento-soportada, siempre y cuando la enfermedad periodontal haya sido tratada previamente y el pacientesiga un estricto programa de mantenimiento periodontal.
Los procedimientos de tratamiento periodontal que se requieren para asegurar una salud gingival y periodontal puede incluir: la eliminación de irritantes locales, la instrucción en higiene oral, corrección de la desarmonía oclusal, eliminación de bolsas periodontales y la corrección de problemas mucogingivales.

Se debe evaluar una serie deparámetros sobre el periodonto residual para poder determinar el pronóstico dental. Un artículo publicado en 1996, Maguire y Nunn resumen los factores con mayor validez a la hora de establecer un pronóstico, siendo éstos:
- Profundidad de sondaje.
- Nivel de inserción clínica.
- Movilidad.
- Afectación furcal.
- Porcentaje de pérdida ósea.
- Hábitos parafuncionales.
- Tabaco.
El pronóstico de laprótesis fija depende en gran medida de la relación que establece ésta con el periodonto, siendo lo ideal una "relación de protección mutua" (Bratu y Nussbaum, 2006), y cualquier restauración que no cumpla con ciertos elementos morfológicos en relación con el margen periodontal y soporte periodontal, pueden tener un potencial iatrogénico periodontal.
Uno de los principales objetivos de la terapiarestauradora es el establecimiento de la función con un diseño que facilite el mantenimiento de la salud periodontal.

Las características gingivales en cuanto a presencia de encía queratinizada; manejo de los tejidos blandos durante la preparación del diente; toma de impresiones; confección de restauraciones provisionales; cementado, tanto provisional como definitivo de las restauraciones, sonfactores importante para obtener una restauración exitosa.
Por otro lado y respecto a los puentes fijos, diversos factores protésicos pueden predisponer y agravar la enfermedad periodontal y por ello se debe prestar especial atención a: contorno de la prótesis, posición del margen de la restauración, adaptación marginal, superficies lisas del material de restauración y diseño de los pónticos.Contorno de la prótesis:
Yuodelis et al. (1973) demostraron que a mayor cantidad de protuberancia vestibular y lingual de una corona artificial, más placa se retenía en el margen cervical.
Otros estudios establecen que el abombamiento facial o lingual de la restauración no debe de ser >0.5micras desde el margen gingival, pues podría interferir con una adecuada eliminación de placa.

Por esto, seentiende que el sobrecontorneado de las restauraciones en un peligro para la salud periodontal ya que actúan como áreas de retención de placa y aumentan la inflamación, pérdida de inserción y pérdida de hueso. 8 Además, alteran la composición cualitativa de la microflora subgingival, aumentando los niveles de bacterias anaerobias asociadas a la periodontitis crónica.Por tanto, la eliminación de lossobrecontorneados mejora las condiciones gingivales.
El contorno interproximal es un tema controvertido, ya que los espacios interdentales deben ser lo suficientemente amplios para proteger la cresta gingival y permitir una correcta higiene (paso de cepillos interproximales) pero suficientemente estrechos para prevenir movilidad dentaria e impactación alimentaria. Las troneras deben permitir que la...