Disección aórtica.
Páginas: 9 (2052 palabras)
Publicado: 4 de septiembre de 2012
Cuidado crítico cardiovascular
295
Disección aórtica
Jaime Calderón Herrer a, MD.; Carlos Andrés Car v ajal Tascón MD. Herrera, Carv Tascón
La disección aórtica es considerada como una de las enfermedades vasculares más catastróficas que ocurren en el ser humano. El 21% de los pacientes muere antes de ingresar a un hospital; cuando compromete la aorta ascendente y no se somete atratamiento, la mortalidad es alrededor del 25% en las primeras 24 horas, 70% en la primera semana y 80% a las dos semanas. La mayor parte de las muertes son debidas a insuficiencia aórtica, obstrucción de vasos mayores o ruptura aórtica. El diagnóstico de disección aórtica no se realiza hasta en 38% de los pacientes y alcanza una cifra del 28% en autopsia (1). Las disecciones de aorta torácica debendistinguirse de los aneurismas (dilataciones localizadas de la aorta) y de las lesiones secundarias a traumatismos de alta energía. El cuidado óptimo de pacientes con disección aórtica requiere que el diagnóstico sea realizado oportunamente y que el sitio afectado de la aorta sea identificado lo más pronto posible, más aún, en esta época de intervención trombolítica para el manejo del infarto agudode miocardio; resulta crucial diferenciar o precisar la coexistencia de estas dos entidades, pues sería catastrófico implantar una terapia de este tipo en presencia de disección aórtica.
Epidemiología
Su verdadera incidencia es difícil de estimar. En estudios poblacionales en los Estados Unidos, se presentan 6 casos por 100.000 personas año. Es más frecuente en personas de raza negra y menor enpersonas de raza asiática. La relación entre hombres y mujeres es de 3:1. Aproximadamente el 75% de las disecciones ocurre entre los 50 y los 70 años, con un pico de presentación para la tipo A entre 50 y 55, y para la tipo B entre los 60 y los 70 años. (1, 7).
Clasificación
Por tiempo de inicio de los síntomas, las disecciones aórticas se dividen en agudas y crónicas. Las agudas tienen menosde dos semanas y las crónicas más de este lapso; casi un tercio de los pacientes se presentan con cuadros clasificados como crónicos (13).
296 Disección aórtica
La clasificación anatómica se basa en el segmento de aorta comprometido. La fortaleza de la clasificación anatómica es su poder para determinar el pronóstico y dirigir el tratamiento del paciente en forma individual. Laclasificación de Stanford que es en la actualidad la más utilizada, resume y simplifica la antigua clasificación de DeBakey y divide a la disección en dos tipos: A y B (14) (Figura 1). - Tipo A. Compromete la aorta ascendente corresponde a los tipos I, II y IIIa de la clasificación de DeBakey - Tipo B. No hay compromiso de la aorta ascendente y la lesión se localiza después del nacimiento de la subclaviaizquierda. Corresponde al tipo IIIb de DeBakey. La rara disección localizada en el arco aórtico antes de la subclavia izquierda sin comprometer la aorta ascendente, no se puede clasificar en los tipos de Stanford A o B. Su comportamiento es similar a la disección tipo A y por esto, el manejo es el correspondiente (2). De acuerdo con las características anatómicas de la disección se han subclasificadolas disecciones así:
- Clase 1: disección clásica con flap intimal entre las luces falsa y verdadera. - Clase 2: disrupción de la media con formación de hematoma o hemorragia intramural. - Clase 3: disección discreta sin hematoma. - Clase 4: ruptura de placa con ulceración, penetración de la úlcera aórtica con hematoma por debajo de la adventicia. - Clase 5: disección iatrogénica o traumática.Factores de riesgo
Varios factores de riesgo se han asociado a esta patología. La hipertensión arterial es uno de los más comunes y se presenta entre 62% a 78% de los casos, siendo más frecuente en los casos de disección de aorta ascendente. Las enfermedades aórticas tales como aneurisma, ectasia anulo-aórtica, hipoplasia del arco aórtico, arteritis y válvula aórtica bicúspide favorecen el...
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Disección aórtica
Jaime Calderón Herrer a, MD.; Carlos Andrés Car v ajal Tascón MD. Herrera, Carv Tascón
La disección aórtica es considerada como una de las enfermedades vasculares más catastróficas que ocurren en el ser humano. El 21% de los pacientes muere antes de ingresar a un hospital; cuando compromete la aorta ascendente y no se somete atratamiento, la mortalidad es alrededor del 25% en las primeras 24 horas, 70% en la primera semana y 80% a las dos semanas. La mayor parte de las muertes son debidas a insuficiencia aórtica, obstrucción de vasos mayores o ruptura aórtica. El diagnóstico de disección aórtica no se realiza hasta en 38% de los pacientes y alcanza una cifra del 28% en autopsia (1). Las disecciones de aorta torácica debendistinguirse de los aneurismas (dilataciones localizadas de la aorta) y de las lesiones secundarias a traumatismos de alta energía. El cuidado óptimo de pacientes con disección aórtica requiere que el diagnóstico sea realizado oportunamente y que el sitio afectado de la aorta sea identificado lo más pronto posible, más aún, en esta época de intervención trombolítica para el manejo del infarto agudode miocardio; resulta crucial diferenciar o precisar la coexistencia de estas dos entidades, pues sería catastrófico implantar una terapia de este tipo en presencia de disección aórtica.
Epidemiología
Su verdadera incidencia es difícil de estimar. En estudios poblacionales en los Estados Unidos, se presentan 6 casos por 100.000 personas año. Es más frecuente en personas de raza negra y menor enpersonas de raza asiática. La relación entre hombres y mujeres es de 3:1. Aproximadamente el 75% de las disecciones ocurre entre los 50 y los 70 años, con un pico de presentación para la tipo A entre 50 y 55, y para la tipo B entre los 60 y los 70 años. (1, 7).
Clasificación
Por tiempo de inicio de los síntomas, las disecciones aórticas se dividen en agudas y crónicas. Las agudas tienen menosde dos semanas y las crónicas más de este lapso; casi un tercio de los pacientes se presentan con cuadros clasificados como crónicos (13).
296 Disección aórtica
La clasificación anatómica se basa en el segmento de aorta comprometido. La fortaleza de la clasificación anatómica es su poder para determinar el pronóstico y dirigir el tratamiento del paciente en forma individual. Laclasificación de Stanford que es en la actualidad la más utilizada, resume y simplifica la antigua clasificación de DeBakey y divide a la disección en dos tipos: A y B (14) (Figura 1). - Tipo A. Compromete la aorta ascendente corresponde a los tipos I, II y IIIa de la clasificación de DeBakey - Tipo B. No hay compromiso de la aorta ascendente y la lesión se localiza después del nacimiento de la subclaviaizquierda. Corresponde al tipo IIIb de DeBakey. La rara disección localizada en el arco aórtico antes de la subclavia izquierda sin comprometer la aorta ascendente, no se puede clasificar en los tipos de Stanford A o B. Su comportamiento es similar a la disección tipo A y por esto, el manejo es el correspondiente (2). De acuerdo con las características anatómicas de la disección se han subclasificadolas disecciones así:
- Clase 1: disección clásica con flap intimal entre las luces falsa y verdadera. - Clase 2: disrupción de la media con formación de hematoma o hemorragia intramural. - Clase 3: disección discreta sin hematoma. - Clase 4: ruptura de placa con ulceración, penetración de la úlcera aórtica con hematoma por debajo de la adventicia. - Clase 5: disección iatrogénica o traumática.Factores de riesgo
Varios factores de riesgo se han asociado a esta patología. La hipertensión arterial es uno de los más comunes y se presenta entre 62% a 78% de los casos, siendo más frecuente en los casos de disección de aorta ascendente. Las enfermedades aórticas tales como aneurisma, ectasia anulo-aórtica, hipoplasia del arco aórtico, arteritis y válvula aórtica bicúspide favorecen el...
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