Disección Miembro Inferior

REGIÓN TIBIAL POSTERIOR

La región posterior de la pierna comprende el conjunto de las paredes blandas que se disponen detrás de la tibia y del peroné.

1°. Límites.- Sus límites son: por arriba, un plano horizontal que pasa inmediatamente por debajo de la tuberosidad anterior de la tibia; por abajo, otro plano horizontal que corresponde a la base de los maléolos; por fuera, una líneavertical representada por el surco de separación de los peroneos y el sóleo ; por dentro, el borde interno de la tibia. En profundidad, la región se detiene en el plano esquelético y en la membrana interósea.

2°. Posición del cadáver.- Decúbito prono con el pie en extensión sobre la pierna y excediendo el borde de la mesa. Para facilitar la disección se coloca una tablilla bajo la cara anterior de lapierna.

3°. Incisión de los tegumentos.- Se trazan dos incisiones transversales ( a a’ y b b’) que vayan de un borde de la pierna a otro, en los límites superior e inferior de la región, y se reúnen por una larga incisión longitudinal ( c c’), exactamente en el eje de la pantorrilla y del tendón de Aquiles.
La incisión comprende la piel y el tejido celular subcutáneo, y los colgajos queresultan contienen arterias, venas y nervios superficiales.
Las venas forman una red particularmente tupida; a menudo son flexuosas. En la parte inferior y externa de la región aparece la vena safena externa, que rodea el maléolo externo. Llegada al cuarto inferior de la pierna, penetra en un desdoblamiento de la aponeurosis superficial; la seccionaremos a este nivel.

4°.Aponeurosissuperficial.- La aponeurosis superficial, que aparece ante la vista, es resistente en toda su extensión, pero principalmente en la parte superior de la región.
Para levantarla, trazamos dos colgajos completamente idénticos a los cutáneos, teniendo cuidado de practicar la incisión longitudinal un centímetro por dentro o por fuera de la vena safena externa, a la que vemos fácilmente por transparencia. Estavena, comprendida en un verdadero compartimiento que se crea en un desdoblamiento de la aponeurosis, sube a lo largo de la parte posterior de la pierna, casi exactamente por el eje de la pantorrilla. Uno de los colgajos aponeuróticos que reclinamos contiene en su espesor esta vena con las terminaciones de sus ramas aferentes.
El colgajo interno de la aponeurosis va a insertarse en el bordeinterno de la tibia, mientras que el colgajo externo, que rodea la masa de los peroneos laterales, se continúa con la aponeurosis de la cara externa de la pierna, en el límite anterior de la región detiene nuestro trabajo un tabique que se desprende de la aponeurosis superficial y va a fijarse en el borde externo del peroné, separando así los músculos de la región tibial posterior de los de la regiónanterior.

5°. Capa muscular superficial.- Comprende los gemelos, el plantar y el sóleo.
a) Músculos gemelos.- Levantada la aponeurosis , nos hallamos en presencia de los dos grandes músculos gemelos interno y externo , que ocupan toda la anchura de la pantorrilla y vienen a fusionarse hacia la parte media de la región con el sóleo , subyacente a ellos, para formar el tendón de Aquiles.Disociamos uno de otro estos dos músculos, lo que es fácil en la parte más superior de la región, en donde no están separados sino por tejido celular laxo; pero pronto , no existiendo ya el intersticio natural , es necesario seccionar el cuerpo muscular en todo su grosor hasta que llegamos al punto en que se une al sóleo. En la cara profunda de los gemelos, tapizada de una delgada hojaaponeurótica, aparece un espacio fácilmente disociable. Separamos al máximo los dos gemelos uno de otro , extirpamos la grasa más o menos fluida que llena el espacio subyacente, y aparece un segundo plano cubierto de una aponeurosis y en el cual se encuentra el plantar delgado, el sóleo, el poplíteo y la terminación del paquete vasculonervioso poplíteo.
b) Plantar delgado.- Incidimos esta aponeurosis,...