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Facultad de Farmacia
Farmacoterapeutica I


Caracas, Junio del 2012
MEDICINA INTERNA
FRANCISCA RUIZ
CLINICA AVILA
ANEXO A
UMIAVILA
Fecha: 6 de mayo de 2012
Nombre: Sra. Reyna Cohen de Katz
Edad: 48 años
INFORME MEDICO
Fecha de ingreso a UCI: 26 de abril de 2012
Fecha de egreso de UCI: 1 de mayode 2012
Diagnostico de Ingreso: Insuficiencia aguda por TQT obstruido
Estado Post PCR (Proteína C Reactiva)
Sepsis de punto de partida pulmonar
Candidiasis Vulvar
PO de TQT
DMID

Fundamentos Diagnósticos: Se trata de paciente sexo femenino de 48 años, con antecedentes de DM ID, quien presenta nauseas, malestar general, disnea y trastornos de la conciencia desde del 6 de Abril de 2012 porlo que consulta a emergencia del Hospital CM del día 8 de Abril de 2012 cuando se le hayan cifras elevadas de glicemia con acidosis metabólica y cuerpos cetonicos presentes por lo que se le Dx una cetoacidosis diabéticos, se le coloca una línea venosa central y se le administra insulina e hidratación, la paciente comienza a deteriorarse desde el punto de vista respiratorio y se decide trasladarla,el día 9 de abril de 2012, a esta Unidad de Cuidados Intensivos donde ingresa disneica, hipotensa e hipoperfundida. Se procede a colocarle un tubo endotraqueal y asistirla con ventilación mecánica con extrema dificultad debido a rigidez en la ventilación, se le practica una Rx, se le hace una toracentesis y se observa salida de aire y liquido cero sanguinolento por lo que se le practica unatoracotomía mínima y se le coloca un tubo de drenaje torácico donde se obtiene 5000 cc de liquido que se envía al laboratorio, la paciente presenta paro cardio respiratorio (asistolia), se inician las maniobras de resucitación avanzada y presenta FV por lo que se cardiovierte con 280 joule y se obtiene RS. Se le coloca una línea venosa subclavia derecha y se le corrigen, progresivamente, lahipovolemia, la hiperglucemia y la acidosis. Evoluciona con dependencia del ventilador y con Atelectasia pulmonar izquierda total. Se corrige la posición del tubo endotraqueal y mejora progresivamente. Evoluciona con dependencia del ventilador y se intenta disminuir la sedación cuando se observan mioclonías en boca y MsSs por lo que el día 10 de abril de 2012 se le practica una TAC de cráneo y tórax donde seobservan ventrículos dilatados pero no hay aéreas de isquemia cerebral visibles. Se pide una interconsulta con Neurólogo quien le coloca anti convulsionantes. Presenta sangramiento por fosas nasales y se solicita una interconsulta con ORL quien la evalúa y se le coloca un taponamiento posterior con lo que mejora. Presenta lesiones de candidiasis en Vulva por lo que el ginecólogo le colocatratamiento específico, mejora progresivamente y el día 11 de abril se reporta con creatinina, electrolitos y pH adecuados. Persiste en ventilación mecánica con escasa respuesta cognitiva pero reflejos de tallo presentes. Evoluciona hasta tener 9 pts Glasgow y se logra extubar pero no maneja las secreciones en forma apropiada por lo que se decide practicarle traqueotomía (TQT) el día 16 de abril de 2012sin complicaciones. Se coloca T de Ayres posteriormente con éxito. Se decide egresarla de la UCI el día 17 de abril de 2012 cuando persiste con Glasgow de 9 pts, hermodinacamente estable, sin evidencia de cianosis, hipoxemia, aumento del trabajo respiratorio ni tiraje. No se auscultan roncus, sibilantes pulmonares, tercer ni cuarto ruido cardiacos y está en ritmo sinusal. En su cuarto dehospitalización, evoluciona con fiebre y escalofríos y, el día 26 de abril de 2012, presenta un episodio de disnea y cianosis por lo que se decide su traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos.
Evolución en UCI: Ingresa con tiraje intercostal y evidencia de obstrucción laríngea superior por lo que se cambia el traqueostomo y se coloca en VM con mejoría. Se cultivan las secreciones traqueales, se le...