Disfagia: Clasificación Por Grados De Severidad. Revisión Bibliográfica

Introducción

La deglución es definida como un proceso fisiológico y una actividad neuromuscular compleja, presente desde la octava semana de gestación, para el traslado de sustancias sólidas, líquidas y saliva desde la cavidad oral hacia el estómago , de forma segura y eficaz. Segura, por cuanto se activan durante la misma los mecanismos de protección de la vía aérea, y eficaz, porque debegarantizar la apropiada nutrición e hidratación del individuo.
La deglución se logra gracias a fuerzas, movimientos, presiones y relajaciones que se producen en la boca, faringe, laringe y esófago. Participan en ella, 30 músculos, los órganos dentarios, 5 pares de nervios craneales, 3 espinales. Esta función dinámica pertenece al grupo de conductas fisiológicas controladas por la actividad delsistema nervioso central y periférico. Se compone de cuatro etapas: Oral preparatoria, oral, faríngea y esofágica. Las dos primeras son voluntarias, tienen un control cortical y las dos últimas, reflejas, están bajo el control autónomo del centro medular para la deglución, localizado en el tallo cerebral.
Cuando se produce una alteración en alguno de los mecanismos de la deglución, se presenta ladisfagia, que puede deberse a alteraciones funcionales, estructurales o ambas. La disfagia es, por tanto, un síntoma que puede ocasionar diversas consecuencias adversas: aspiración de los alimentos o falsa ruta, trastornos bronquiales, neumonías, malnutrición, deshidratación, descenso de peso.


Clasificaciones de la Disfagia

Se han hallado, a través de la consulta bibliográfica,diferentes clasificaciones de la disfagia, sin demasiadas discrepancias entre autores:

SEGÚN LA ETIOLOGÍA
 Orgánica
 Funcional
 Mixta

SEGÚN LA FASE AFECTADA
 Oral
 Faríngea
 Orofaríngea
 Esofágica

SEGÚN MODO DE APARICIÓN
 Brusco
 Progresivo

SEGÚN CONSISTENCIA AFECTADA
 Líquidos
 Sólidos
 Mixta
 Todas las consistencias


Grados de severidad de la disfagia

Perocon respecto al GRADO DE SEVERIDAD DE LA DISFAGIA, se hallan en la bibliografía, múltiples escalas, que teniendo en cuenta diversos aspectos, variables del síntoma y resultados de los estudios que la investigan, clasifican a la misma según sus diversos criterios.
Esto comporta cierta dificultad a la hora de aunar criterios diagnósticos e interpretar los resultados de la investigación de ladisfagia realizada por otros profesionales. La misma dificultad ocurre, al pretender sistematizar resultados en trabajos de investigación. Se observa que, la mayoría de las veces, los autores incluyen en sus trabajos la descripción de la escala utilizada, muchas veces creada para tal fin, dando cuenta de la falta de consenso con respecto a este importante aspecto.

A continuación, se detallan algunasde las escalas de severidad de la disfagia halladas, por grupos, según los aspectos tenidos en cuenta, para su observación y posterior análisis.


A) ESCALAS QUE CONSIDERAN LAS HABILIDADES ALIMENTARIAS A TRAVÉS DE LAS CONSISTENCIAS QUE PUEDE MANEJAR EL PACIENTE

Estadios de Deglución - Grados de Disfagia (Lic. Horacio Cámpora)
1. Normal: masticación y deglución segura, eficiente en todaslas consistencias de los alimentos.
2. Leve: masticación y deglución eficiente en la mayoría de los alimentos. Ocasionalmente puede presentar dificultad. Requiere del uso de técnicas específicas para lograr una deglución satisfactoria.
3. Moderada: deglución aceptable con dieta blanda, pero puede tener dificultad con líquidos y sólidos. Requiere supervisión y tratamiento.
4. Moderadamentesevera: paciente cuya ingesta oral no es exitosa. Requiere supervisión constante y asistencia. Sólo puede alimentarse con terapista.
5. Severa: la nutrición del paciente es por método alternativo. No ingiere alimento por boca. Estos trastornos deglutorios se deben a alteraciones tanto de la motilidad como de la sensibilidad, o a la combinación de ambos, produciéndose una falta de coordinación y...