Disfagia Orofaringea

DISFAGIA OROFARINGEA
1. INTRODUCCIÓN
La disfagia es un síntoma que se refiere a la dificultad para mover el bolo alimentario desde la boca al estómago.
Desde un punto de vista anatómico la disfagia puede deberse a disfunciones orofaríngeas o esofágicas y desde un punto de vista fisiopatológico a causas estructurales o funcionales.
La deglución puede dividirse en tres etapas:
1. Etapa oral(o bucal)
Se inicia con el posicionamiento del bolo alimenticio y su preparación a través de movimientos masticatorios relacionados con movimientos linguales y salivación. En este período los labios deben mantenerse cerrados y la lengua inicia movimientos de ondulación contra el paladar como un mecanismo de propulsión. La lengua desplaza el bolo hacia la orofaringe y el velo del paladar cierrala comunicación con la rinofaringe.
2. Etapa orofaríngea
Durante esta etapa el bolo es transportado a través de la faringe en dirección al esófago. Al mismo tiempo se observan los siguientes movimientos:
• Cierre velofaríngeo, para evitar el retorno de los alimentos hacia la rinofaringe.
• Contracciones de la faringe, que producen la conducción del bolo a través de la faringe.
•Anteriorización y elevación del hueso hioides y de las estructuras de la laringe
• Cierre glótico y mecanismo de protección de la glotis.
• Apertura del esfínter superior del esófago.

El control de la respiración en coordinación con la deglución ocurre en una etapa espiratoria seguida de una pausa, tras la cual se reinicia la respiración.
3. Etapa esofágica
Las contracciones peristálticas, que se iniciancon los constrictores de la faringe, conducen el bolo por el esófago y desde allí hacia el estómago. La disfagia se caracteriza por ser un trastorno que puede ocurrir durante cualquiera de las etapas descritas; así, puede localizarse desde la etapa oral e incluso en la esofágica. Las etapas oral y esofágica son las que posibilitan el proceso de rehabilitación terapéutica, ya que pueden sercontroladas y reeducadas.
Como nuestro trabajo está centrado en la disfagia neurológica, debemos saber que las personas que sufren dicho trastorno tienen afectado la etapa orofaringea, es decir, no son capaces o tienen serias dificultades para transportar el bolo alimenticio de la faringe al esófago. Es por ello, que nosotras vamos a orientar nuestro trabajo en los problemas de esa etapa.
Vamos amencionar también cuales son los pares craneales que intervienen en la deglución:
 Trigémino (V): controla la masticación.
 Facial (VII): responsable del sentido del gusto y de la musculatura mímica.
 Glosofaríngeo (IX): responsable de la sensibilidad de la lengua, faringe y paladar hendido.
 Vago (X): controla la sensibilidad de la faringe, laringe, paladar y la base de la lengua.
Hipogloso (XII): controla la musculatura lingual.
1.2 Disfagia orofaringea
La prevalencia de la disfagia orofaríngea funcional en pacientes con enfermedades neurológicas es muy elevada:
• Afecta a más del 30% de pacientes que han sufrido un AVC,
• Afecta al 40% de pacientes con miastenia gravis,
• Al 44% de pacientes con esclerosis múltiple,

La severidad de la disfagia orofaríngea puede variardesde una dificultad moderada hasta la total imposibilidad para la deglución.
La disfagia orofaríngea puede originar dos grupos de complicaciones de gran trascendencia clínica:
1. Si se produce una disminución de la eficacia de la deglución el paciente va a presentar malnutrición y/o deshidratación.

2. Si se produce una disminución de la seguridad de la deglución se va a producir o unatragantamiento con obstrucción de la vía aérea, o más frecuentemente una aspiración traqueobronquial que puede ocasionar una neumonía en el 50% de los casos con una mortalidad asociada de hasta el 50%.


1.3 Sospecha clínica de disfagia
Podemos tener una sospecha de disfagia al observar los siguientes signos:
• Tos antes, durante o después de la ingesta
• Estornudos con la ingesta.
• Congestión...