disfagia

La disfagia se define como la dificultad para deglutir siendo diferente de la odinofagia que implica la presencia de dolor al deglutir. Ambos síntomas pueden coexistir en algunas condiciones clínicas .
El esófago está separado de la faringe por el esfinter esofágico superior (EES), cuyo papel principal es evitar la entrada de aire en el esófago durante la inspiración, y del estómago por elesfinter esofágico inferior (EEI) que previene el reflujo de jugo gástrico hacia el esófago. El órgano, que se extiende entre estos dos esfínteres, tiene predominantemente músculo estriado en su mitad superior y músculo liso en su mitad inferior.
ETIOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Existen dos grandes categorías de trastornos que originan disfagia: mecánicos y neuromusculares. La dificultadexclusiva para deglutir sólidos sugiere un trastorno mecánico, mientras que la aflicción para deglutir tanto líquidos como sólidos insinúa un trastorno neuromuscular. Una disfagia rápidamente progresiva obliga a pensar en una lesión expansiva que causa estenosis o sea un estrechamiento con disminución de la luz; una disfagia episódica asociada con alimentos sólidos sugiere la existencia de unestrechamiento fijo y no progresivo.
Las causas de disfagia se enumeran en la tabla No.1. Las principales son la estenosis benigna del esófago, los anillos esofágicos inferiores y el carcinoma el cual origina alrededor del 90% de todos los casos de disfagia en personas mayores de 50 años. Por ello el sindrome de disfagia es motivo de alarma y siempre exige una investigación exhaustiva.
CAUSAS MECANICASEstenosis péptica benigna. Este trastorno suele ser consecuencia de un reflujo crónico de ácido gástrico al esófago. En condiciones normales, el esfínter esofágico inferior ejerce una presión de reposo en los centímetros finales del esófago que tiende a proteger contra el reflujo gastroesofágico espontáneo. Los pacientes con esofagitis por reflujo exhiben presiones reducidas en el esfinter esofágicoinferior (EEI), por lo cual desarrollan reflujo espontáneo con la consecuente aparición de esofagitis.
El reflujo de ácido produce ardor una o dos horas después de comer. Frecuentemente hay regurgitación de pequeñas porciones de contenido gástrico hacia la boca. La regurgitación nocturna suele convertirse en riesgo de broncoaspiración y de neumonitis. Cuando aparece la estenosis, suele atenuarseel ardor para ser reemplazado por la disfagia. Esta es casi exclusivamente para sólidos, pero en los casos avanzados la luz llega a ser tan estrecha que dificulta el paso de los líquidos.
Tabla No. 1


CAUSAS DE DISFAGIA
Mecánicas
Intrínsecas
Estenosis péptica benigna
Carcinoma
Anillo esofágico inferior
Tumor benigno
Lesión por caústico
Divertículo de ZenkerExtrínsecas
Tumores malignos
Tiroides retroesternal
Compresión vascular
Neuromusculares
Trastornos del músculo liso
Acalasia
Espasmo esofágico difuso
Esclerodermia
Enfermedad de Chagas
Trastornos del músculo estriado
Acalasia cricofaríngea
Polimiositis
Trastornos neurológicos
Enfermedad desmielinizante
Para efectuar el diagnóstico seinicia el estudio con una radiografía con trago de bario que muestra el estrechamiento simétrico en forma de huso. El cine-esofagograma es un examen funcional que permite estudiar la mortalidad y capacidad de evacuación del esófago. En todo paciente con disfagia es obligatorio efectuar una esofagoscopia y la toma de biopsias para excluir la presencia de una neoplasia.
El tratamiento incluye:a. la eliminación de alimentos y agentes que disminuyen la presión del EEI, como el chocolate, las bebidas alcohólicas y el cigarrillo;


b. la instauración de medidas de antirreflujo tales como antiácidos, bloqueadores H2, omeprazol, elevación de la cabecera de la cama y evitar cualquier incremento de la presión intra- abdominal.

Si la estenosis es causa de disfagia severa, se...