Disfagia

aC APÍTULO 53

DISFAGIA

Concepción Jiménez Rojas Ana Isabel Corregidor Sánchez Carmen Gutiérrez Bezón

Introducción
La disfagia es la dificultad para tragar o deglutir los elementos líquidos y/o sólidos por afectación de una o más fases de la deglución. La afectación puede presentarse en la preparación oral del bolo o en el desplazamiento del alimento desde la boca hasta el estómago. Debediferenciarse de la odinofagia, que es el dolor desencadenado por la ingesta de determinados alimentos, especialmente líquidos fríos o calientes. Como consecuencia de la disfagia puede producirse penetración de material alimenticio en vías diferentes a la digestiva provocando, en ocasiones, episodios francos de aspiración traqueal o bronquial

(por paso de agua o alimentos a la tráquea ybronquios) o aspiraciones silentes (penetración de saliva o comida por debajo de las cuerdas vocales no acompañada de tos ni de otros signos observables de dificultad deglutoria) (8). La actividad de masticación y deglución normal es un rápido y complejo proceso de movimientos voluntarios e involuntarios en el que participan al menos seis pares craneales, los tres primeros segmentos de los nervioscervicales y los 26 músculos de la boca, faringe y esófago (1). El envejecimiento por sí mismo no causa disfagia evidente clínicamente, aunque hay cambios asociados a la edad que afectan a las diferentes fases de la deglución (tabla 1).

Tabla 1. Fisiología de la deglución normal y cambios con la edad
Fases de la deglución Fase oral (voluntaria) 1. Preparatoria: — Masticación. — Formación del bolo.2. Tránsito: — Bolo en base de la lengua. — Propulsión contra el paladar duro y faringe. 3. Reflejo deglutorio: — Estimulación de los pilares amigdalinos e inicio del reflejo. Fase faríngea (involuntaria) 1. Elevación del paladar blando. 2. El músculo constrictor superior evita la regurgitación. 3. Peristaltis faríngea hacia hipofaringe. 4. Cierre de cuerdas vocales. 5. La laringe se mueve haciadelante y hacia arriba. 6. La epiglotis cae sobre la apertura laríngea. 7. Apertura del esfínter cricofaríngeo. Fase esofágica (involuntaria) 1. Peristaltismo hacia la región esofágica. 2. Relajación del esfínter esofágico inferior. Disminuye la amplitud de las contracciones peristálticas esofágicas. 1. Disminuye el tono muscular que puede alterar el aclaramiento faríngeo. 2. Mayor propensión aldesarrollo de divertículos. 3. Epiglotis más lenta y pequeña. 4. Alargamiento del tiempo de apnea. 1. Pérdida de piezas dentarias. 2. Desajuste de la prótesis. 3. Atrofia de los músculos de la masticación. 4. Disminuye la producción de saliva. Cambios con la edad

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TRATADO de GERIATRÍA para residentes

Tabla 2. Causas más frecuentes de disfagia en el paciente anciano
Localizacióndisfagia I. Disfagia orofaríngea Lesiones estructurales Intrínsecas: Tumores, estenosis, cirugía, inflamatorias, infecciosas. Extrínsecas: Bocio, vasculares, vertebrales. Enfermedades neuromusculares S.N.C. ACVA, demencias, Parkinson, esclerosis lateral amiotrófica. Nervios craneales: Diabetes mellitus, parálisis laríngeo. Músculo: Miopatías, distrofias, hipo/hipertiroidismo, amiloidosis, disfuncióncricofaríngea. II. Disfagia esofágica Intrínsecas: Neoplasias, estenosis, cirugía, cáusticas, cuerpos extraños. Extrínsecas: Tumores, aneurisma, cardiomegalia. Carcinoma esofágico. Estenosis péptica. Compresión vascular (aneurisma de aorta). Adenopatías mediastínicas (carcinoma de pulmón, linfoma, tuberculosis). Osteoartropatía cervical. Acalasia, espasmo esofágico difuso. Esclerodermia, diabetesmellitus.

Tabla 3. Disfagia en la población anciana según patologías
Patología Accidente vascular cerebral Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Alzheimer Neoplasias de cabeza y cuello Frecuencia 43-60% 35-50% 45-50% 59%

Existe una gran variabilidad respecto a los datos de incidencia de la disfagia en ancianos. En pacientes institucionalizados los estudios realizados muestran una incidencia...